高血壓合并腦卒中的患者怎樣控制血壓

陳金偉

患有高血壓又發生了腦卒中(可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類)的患者在發病后若能及時地控制血壓?？捎行У胤乐鼓X卒中范圍的進一步擴大，促進病情的恢復。然而，此類患者的血壓不容易控制，過高或過低的血壓都可導致其病情的加重，這令很多此類患者左右為難，不知所措。為此，筆者根據臨床經驗，就高血壓合并腦卒中的患者在恢復期和留有后遺癥期控制血壓的標準及方法介紹如下，以供有需要的患者參考：

一、缺血性腦卒中

此型腦卒中主要是指腦血栓形成和腦栓塞。臨床研究發現，在腦血栓形成和腦栓塞發生6個小時以后，其病變中心區域的腦組織就可出現難以恢復的缺血性壞死，但病變周圍的缺血區域或水腫區域經過適當地治療后其功能可恢復正常，這些區域叫做“半暗帶”。對急性期缺血性腦卒中治療的關鍵就是改善其“半暗帶”的供血和降低患者的血壓。但此類患者的血壓也不宜降得過低，否則會使其大腦的缺血區域出現供血不足而加重其腦損傷。因此，以往有高血壓病史的缺血性腦卒中患者應將收縮壓控制在180毫米汞柱左右，將舒張壓控制在100—105毫米汞柱之間。而以往血壓偏高但未超過正常標準(140／90毫米汞柱)的缺血性腦卒中患者，應將收縮壓控制在160—180毫米汞柱之間，將舒張壓控制在90～100毫米汞柱之間。此類腦卒中患者可首選鈣拮抗劑中的尼莫地平進行降壓治療。這是因為尼莫地平具有選擇性擴張腦血管的作用，非常適合高血壓合并缺血性腦卒中的患者使用。該藥的用法是：每天服3—4次，每次服20～40毫克。另外，此類患者還可選用尼群地平、尼卡地平、伊拉地平或拉西地平等降壓藥進行治療。

二、出血性腦卒中

此型腦卒中患者發病后，其血壓可表現為先升后降。這是其機體為了增加腦供血而進行的一種自我調節。如果把此類患者的血壓降得過低，就會影響其大腦的供血，引起繼發性的腦梗塞，從而會加大治療的難度。但如果因為擔心將此類患者的血壓降得過低而不為其降壓，則會使其腦出血加重，甚至可引發腦疝而危及其生命。因此，當有高血壓病史的出血性腦卒中患者血壓超過220／130毫米汞柱時，應對其進行緊急降壓治療，將其血壓在原來的基礎上降低20％～25％。而以往血壓偏高但未超過正常標準的出血性腦卒患者，應將收縮壓控制在160—170毫米汞柱之間，將舒張壓控制在95—100毫米汞柱之間。以往血壓達到140／90毫米汞柱的出血性腦卒中患者，應將收縮壓控制在180—185毫米汞柱之間，將舒張壓控制在100—105毫米汞柱之間。此類患者可選用尼莫地平(每天服3～4次，每次服20-40毫克)、卡托普利(每天服2—3次。每次服25毫克)、硝酸甘油(每天服2-3次，每次舌下含服0.25-0.5毫克)、硝普鈉(稀釋后靜脈點滴，每分鐘的點滴量不得超過3微克，公斤體重)等既可增加腦血流量又不增加顱內壓的降壓藥進行治療。

三、腦卒中的恢復期和留有后遺癥期

高血壓合并腦卒中的患者在恢復期和留有后遺癥期其腦卒中極易復發(該病的復發率為27％)，這是影響該病患者預后的重要因素。臨床研究發現，高血壓合并腦卒中的患者在恢復期或留有后遺癥期若繼續進行降壓治療，可以有效地防止腦卒中的復發。因此，有高血壓病史的處于恢復期或留有后遺癥期的腦卒中患者，應在保證腦供血的前提下將收縮壓控制在140—150毫米汞柱之間，將舒張壓控制在90毫米汞柱左右。而平時血壓偏高但未超過正常標準的處于恢復期或留有后遺癥期的腦卒中患者，應將血壓降至120／80毫米汞柱左右。此類患者可選用卡托普利(每天服2～3次，每次服25毫克)等既有良好的降壓效果又有擴張腦血管作用的血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療。另外，此類患者還可將卡托普利與雙氫克尿塞等利尿劑聯用。這是因為利尿劑具有輕度擴張腦血管的作用。

另外，高血壓合并腦卒中的患者在使用降壓藥時還應注意一些事項，如出血性腦卒中患者不宜使用利血平等中樞性抑制劑和心得安等β受體阻滯劑進行治療。處于恢復期和留有后遺癥期的腦卒中患者不宜使用心得安等不能增加腦血流量的β受體阻滯劑進行治療。