糖尿病腎病的早期防治

李　青

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的嚴重慢性并發癥之一。目前，在美國和歐洲的許多國家，糖尿病腎病已成為引發終末期腎功能衰竭的首要病因。在我國，1型糖尿病患者并發腎病的幾率是30％～40％，2型糖尿病患者并發腎病的幾率則為15％～20％，糖尿病腎病患者約占所有終末期腎功能衰竭患者的8％左右。可以說，腎功能衰竭是導致1型糖尿病患者死亡的主要原因，是導致2型糖尿病患者死亡的第二大原因。

糖尿病腎病患者的早期表現是會有少量的蛋白尿，由于此時患者沒有明顯的臨床癥狀，所以一般不容易被察覺。而當該病患者出現了明顯的蛋白尿或浮腫時，其病情便已很難控制。而且大多數糖尿病腎病患者在數年后都會進展為慢性腎功能衰竭。因此，提高對糖尿病腎病早期病變的認識，并盡早地采取有效的治療措施，對糖尿病患者來說至關重要。

目前，檢測尿白蛋白已成為國內外公認的診斷早期腎病的主要依據。若其尿液中出現了微量白蛋白則預示著該糖尿病患者將來可能并發糖尿病腎病。臨床實踐表明，出現微量白蛋白尿的糖尿病患者若不進行及時有效的治療，將有80％的人可并發糖尿病腎病。那么，應如何對糖尿病腎病進行早期防治呢?

1要保持良好的生活方式：保持良好的生活方式是糖尿病患者控制血糖和改善各種代謝紊亂的基礎。糖尿病患者可通過減肥、調整飲食、戒煙、戒酒、適當地參加運動等措施來改變以往的不良生活方式。

2要控制好血糖：糖尿病患者的血糖控制目標是：空腹血糖應低于6.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖應低于8.0毫摩爾／升，糖化血紅蛋白應小于6.5％。糖尿病患者一旦并發腎病，應盡早地使用胰島素進行治療，因為胰島素既能有效地控制血糖，又不會損害其肝腎功能。輕中度腎功能不全的糖尿病患者可使用格列喹酮、格列奈類胰島素促分泌劑以及α葡萄糖苷酶抑制劑等口服降糖藥進行治療。噻唑烷二酮類降糖藥(如維戈洛)除可改善患者的胰島素抵抗外，還具有獨立于降糖作用以外的保護腎臟的作用。

3要控制好血壓：收縮壓和舒張壓的升高均可加快糖尿病腎病患者病情的進展速度。18歲以上的非妊娠糖尿病患者應將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。合并有高血壓的糖尿病患者應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類降壓藥進行治療，因為這兩類藥物都有特殊的、獨立于降血壓作用以外的保護腎臟的作用。

4要糾正血脂紊亂：糖尿病患者的血脂控制目標是：總膽固醇(TC)應低于4.5毫摩爾／升，低密度脂蛋白(LDL-c)應低于2.5毫摩爾／升，高密度脂蛋白(HDL-c)應高于1.1毫摩爾／升，甘油三酯(TG)應低于1.5毫摩爾／升。

5謹慎用藥：糖尿病患者應避免使用四環素、新霉素、撲熱息痛、氨基甙類和磺胺類藥物等對腎臟有損害的藥物。此外，長期或大量地服用雷公藤、木通、草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中藥，也會損害人的腎功能。

本欄目編輯龐毓文