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賀耀宗

老年高血壓的特點

1．單純收縮期高血壓多見：即收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓不增高反而下降。近年研究證實，此型高血壓更容易發生嚴重心腦血管事件如腦出血，對患者危害更大。

2．脈壓差增大：老年高血壓多以收縮壓增高為主，舒張壓不高或下降，致使脈壓差增高。脈壓差反映心臟儲備功能，脈壓差增高者更容易發生心衰等心功能異常，使處理更為棘手。

3．血壓波動幅度大：血壓波動比單純血壓增高更易發生急性腦卒中、心肌梗死，尤其在應激情況下(如氣候劇變、情緒異常波動、大量飲酒等)，其危害更為突出。

4．常和多種疾病并存：老年高血壓并發癥多且嚴重，如冠心病、腦卒中、心律失常、心絞痛、心肌肥厚、心衰、帕金森綜合征、腎功能障礙、骨質疏松等，使治療困難。并發癥多，用藥禁忌多，藥物不良反應多而復雜。

5．易發生體位性低血壓：老年高血壓發生體位性低血壓的概率，隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。大約1／3老年高血壓患者體位突然變化時血壓驟然下降，對老人危害很大。

6．晨峰高血壓多見：晨峰高血壓指凌晨清醒后的一段時間內，血壓由夜間低谷水平迅速達到較高水平。凌晨是高血壓的危險期，易發生急性心腦血管病如心肌梗死、腦卒中，應倍加注意。

老年高血壓的治療

老年高血壓一旦確立診斷，不論年齡多大，都要立刻開始治療。目的是最大限度保護心、腦、腎、眼、血管等主要靶器官，降低心血管事件發病危險和死亡率。

治療原則：慎重選擇降壓藥，遵守從小劑量開始、聯合用藥、逐步降壓、因人而異、個體化治療、力爭達標的原則，統籌考慮并存病和并發癥的治療。用藥品種不宣過多，以不超過6種為宜。一般推薦先選用鈣離子拮抗劑加利尿劑。如老年男性并發前列腺肥大，則可選用a一受體阻滯劑。

具體降壓目標(達標值)：收縮壓降至150毫米汞柱，如能承受，則可進一步降低；如合并糖尿病、冠心病、心衰、腎功不全，降壓目標為130／80毫米汞柱；極老人群血壓盡量控制在150／80毫米汞柱以內。