論發展社區照顧推進養老服務

楊月珉

摘要：結合我國目前人口老齡化的社會現實，在對國際養老社區照顧經驗的分析基礎上審視我國發展養老社區照顧的若干影響因素。從而吸取國際經驗，立足本國實際，提出建議促進這一人性化、資源節約的養老模式在我國的發展。

關鍵詞：養老保障；社區照顧；可能性

中圖分類號：F287.4文獻標識碼：A文章編號：1672-3198(2009)10-0063-02

1社區照顧的含義

社區照顧首先產生于20世紀70年代以來大多數發達國家對于以前大型院舍式照顧的反思。他們認為，大型院舍發展出的官僚主義作風使之不能完全為居住者服務。對福利主義實踐的反思催生了“非政府化”和“非中央化”的運動。社區照顧由此產生，這一概念可以定義為：由政府與非政府資源共同提供幫助，以使需要得到照顧的老人可以維持在社區內，過其最大限度的獨立自主的生活。

社區照顧的內涵包括“社區內照顧”(care in the com-munity)和“由社區照顧”(care by the community)兩個因素。前者指有需要及依賴外來照顧的人們，在社區內的小型服務單位或住所中，獲受薪專業的工作人員照顧；而后者則指由家人、朋友、鄰居及區內志愿人士所提供的照顧。

這兩者共同作用，相互補充，使得社區照顧成為養老的良好方案。首先，接受服務的老人在得到生活所需的行動照顧、物質志愿、心理支持和整體關懷的同時不必脫離熟悉的環境，注重了對老年人心理和情感上的關懷。使老年人過上了正常化的生活，提高了老年人生活的質量，真正體現了老有所養、老有所醫、老有所樂。

其次，社區照顧整合了社區原有的如衛生院所、健身器械、養老機構等各種資源，將國家政府的投入與民間志愿互助結合起來，一方面擴大了養老可利用的資源總量，另一方面，又通過政府購買、社會捐助等行為為老人提供專業的、優質的服務。

再次，在社區內人們之間彼此相互熟悉，因此老年人的需求能夠較好的被了解，同時也能夠在一定程度上克服信息不對稱產生的道德風險問題，這從某種程度上說其實是一種資源的節約。

最后，政府在這一過程將適度投入并且起到宣傳引導的作用，而政府投入的方式中很重要的就是“購買服務合同”，這意味著政府在養老方面并非將責任推卸給社區，而是將自身原有的供給為導向的服務政策向以社區需求為導向的市場機制轉變，通過“合作性委托”與私營部門合作。

2我國發展社區照顧的可能

2.1傳統文化和老年人的情感傾向

在中國傳統文化中，子女有贍養父母的絕對的義務。因此不少老年人在今天仍然愿意和子女居住在一起或者至少是就近居住。老年人在晚年時在物質上的需求不會太多，但是他們更需要的是精神上的關懷和照料，從這個角度上說，在熟悉的社區居住無疑是最能夠為老人所接受的了。同時，社區照顧恰好能夠解決子女由于工作或精力等原因無法給老人足夠的照顧和老年人對親情及家庭生活的依戀這樣的一對矛盾。

2.2社會發展變化中幾個有利于社區照顧趨勢

(1)家庭養老的內容和形式出現了分離。“在家養老”不一定就是“家庭養老”。變革中的家庭養老基本上有三種方式：一是共居式家庭養老。二是分居式家庭養老，三是社會化養老，譬如，敬老院養老、公寓養老等等。廣州的一項調查表明，老年人群的社會分化使得多元化的養老方式的選擇成為必然。

(2)家庭養老的功能出現弱化。特別是在精神慰藉和日常照料上。空巢家庭的增多使得社區助老服務成為必要也是必然的選擇。

(3)養老功能出現轉移，即從家庭轉向社會。這就是家庭養老的社會化和現代化問題。有專家根據相關調查推斷，在可預見的未來，社會養老和自我養老的比例會有所上升(湖北人口學會1999年3月在武漢城區進行的千戶問卷調查，老年人社會養老的比例達到80％，家庭養老的比例只有12.9％)。

2.3社區照顧在我國已經有了一定的發展

本世紀初，國家民政部倡導實施了“社區老年福利服務星光計劃”，以方便實用、小型多樣、功能配套為實施原則。力圖加快發展社區老年福利事業，建立健全的社區老年福利服務體系。“星光工程”的實施在部分城市已取得明顯的成效。例如上海市實施三年，已建成1000個“老年之家”，全市有245萬老年人受益。

上海、廣州、北京、溫州等城市在較強的經濟實力支撐下也紛紛推行了“星光計劃”外的養老社區照顧模式，其經驗和教訓也為其他城市所吸取和借鑒。

2.4養老保險的發展

養老保障應該是多層次，相互補充的。從近幾年的數據可以分析得出，參加養老保險和醫療保險的人數穩步增長。這無疑能夠至少能夠從資金支持方面促進社區照顧的發展。

據上表的統計數據，近幾年來，我國財政收入有了大幅提高，不管是在總量上還是在增長速度上，因此，完全可以為居民的養老保障提供財政支撐。需要政府投資的主要是專業人員的教育和培訓、“三無”老人及貧困老人的救助以及相關社區服務的購買和提供。

2.6充足的勞動力和緊張的就業形勢

龐大的人口給就業帶來了巨大的壓力，在金融危機席卷全球的今天，作為民生之本的就業問題再一次引起人們的關注。而針對老年人的護理無疑是一項勞動密集型和需要細致技術的工作。于是綜合考慮兩者，社區可以成為吸納勞動力的場所，在對失業人員進行不同層次的培訓后可以安排他們就近參與社區養老照顧中的日間照顧或者居家服務。這樣一方面對于勞動者而言就業問題可以得到一定程度的解決，另一方面，老年人對于服務的需求也能得到滿足。

3可供借鑒的經驗

在對英國、日本、新加坡等國實踐的總結基礎上，我們至少可以得到以下經驗來幫助發展我國老年人的社區照顧：

首先，明確政府責任。所謂的社區照顧，從某種程度上說是與機構養老相對產生的，因而與我國養老機構多為政府舉辦的事實相比較之下，政府的財政責任看似放松了一些。然而，社區照顧在我國的發展首先就需要一定的宣傳和政策推動，政府資金投入在社區基礎設施建設和服務體系的建立過程中都是必不可少的。在醫療服務方面，我國專業的醫療人員仍然不足，從下圖我們可以看出，醫療資源從某種程度上甚至是不升反降的。

其次，要注重社區建設，培養人們的參與和互助意識。社區照顧的地點是在特定的社區內的非政府強制形式的養老，因此最先需要的應該是一定的基礎設施，例如社區內的養老機構、醫療服務中心、老年人活動中心、健身器材、散步活動的場所等等。當然上述內容不一定在一個社區內都得具備全，但是其對應的老年人的不同需求應該得到滿足。另外，社區這個活動空間內的每一個個體都需要發揮互助共濟的精神，共同打造一個“關懷社區”(caring community)。給老年人“人家”的感覺，也算是對于“助人自助”這一理念的一個回應。

再次，為非營利組織的發展和志愿者服務工作的開展創造良好的環境。鼓勵各種社會資源參與到社區老年服務中，從而較好的彌補“政府失靈”和“市場失靈”之處。

綜上所述，養老的社區照顧事業在我國的發展是有潛力和前景的。其中首要的問題還是在于來自政府、社會和個人的各種資源的投入。和發達國家與地區相比，我們的社區照顧項目較少且覆蓋的老年人范圍有限。有一分錢辦一份事。隨著經濟的持續發展和各方投入的增加，人們對于社區養老重要性和可行性的認識也會提高，這反過來也將促使社區照顧網絡和體系的發展與完善。