嚴(yán)重心律失常致頻發(fā)阿-斯綜合征13例搶救報告

李 崢 李其斌

阿-斯綜合征是指心臟排血量突然減少，導(dǎo)致急性腦缺血所致的昏厥表現(xiàn)，死亡率高，搶救是否及時得當(dāng)是患者存亡的關(guān)鍵。而在急診搶救中如何穩(wěn)定患者生命體征，特別是心率/律是關(guān)鍵。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院急診科搶救室自2008年1月至2009年12月共救治嚴(yán)重心律失常致頻發(fā)阿-斯綜合征13例療效滿意，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例患者中，男8例，女5例，年齡17～89歲，平均(57.23±23.04)歲，致阿-斯綜合征的病因:冠心病7例，其中急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死1例，不穩(wěn)定型心絞痛2例;病毒性心肌炎3例;病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例;風(fēng)濕性心臟病1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及救治 13例患者中除原發(fā)病表現(xiàn)外，均有突感頭暈，隨之暈厥、抽搐，患口唇紫紺、面色蒼白、呼之不應(yīng)，心音微弱或消失，血壓測不到。應(yīng)用便攜式帶除顫的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，8例出現(xiàn)心室顫動(其中心肌梗死5例均出現(xiàn)室顫)，尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例，緩慢型心律失常3例，主要為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，電-機(jī)械分離室性逸搏心律2例。采用胸前扣擊、電除顫、胸外按壓、補(bǔ)鎂-鉀、利多卡因、阿托品、異丙腎上腎素和臨時起搏等治療。

2 結(jié)果

13例患者經(jīng)搶救治療均度過危險，安全轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科進(jìn)一步治療。

典型病歷簡介

患者女性，65歲，壯族農(nóng)民，因反復(fù)發(fā)作性暈厥10天由當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院救護(hù)車送搶救室。患者于10天前在家中無明顯誘因下先后2次發(fā)作性暈厥，意識喪失，四肢抽搐，小便失禁，無囗吐白沫、兩眼上串、發(fā)熱等，約5分鐘自醒，醒后自感心悸、頭暈，無嘔吐，有納差。3天前入住當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，診斷為:“Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯”，最低心率20多次，應(yīng)用“阿托品、異丙腎上腎素”等治療，3天內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作性暈厥10多次，且暈厥發(fā)作日聚頻繁，在轉(zhuǎn)送我院途中1.5 h內(nèi)發(fā)作9次，途中靜脈滴注異丙腎上腺素維持心率。到達(dá)急診科時心電圖及監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)如圖1-A、B。

圖1-A

圖1-b