腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術臨床療效比較研究

侯湘德長沙市中心醫院，湖南長沙　410000

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腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術臨床療效比較研究

侯湘德
長沙市中心醫院，湖南長沙410000

[摘要]目的比較腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術的臨床療效。方法隨機選擇2012年1月—2014年12月該院收治的直腸癌患者70例，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組患者給予腹腔鏡直腸癌手術，對照組患者給予傳統開腹直腸癌手術。觀察并比較兩組患者手術情況及術后恢復情況，以及術后并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后排便時間及住院時間分別為（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均顯著優于對照組的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組的并發癥發生率為5.7%，對照組的并發癥發生率為8.6%，兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（x2=0.785，P＞0.05）。結論腹腔鏡直腸癌手術治療結腸癌患者，與傳統開腹直腸癌手術相比，臨床療效更好，手術時間短、術中出血量少、胃腸功能恢復快、患者痛苦小，近期并發癥發生率相當，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡；直腸癌；開腹

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的發病部位在直腸，其具體發病機制尚不明確[1-2]。近年來，直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著患者的生活質量。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其逐步被應用于直腸癌手術中并取得了一定的臨床療效。為比較腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術的臨床療效,該研究于2012年1月—2014年12月采用腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌患者35例，并與傳統開腹直腸癌手術做對照，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇于該院普外科接受直腸癌手術治療的患者70例，其中，男34例，女36例，年齡23～74歲，平均年齡（47.1±13.5）歲，發病部位：直腸者51例，降結腸者6例，升結腸者7例，橫結腸者4例，乙狀結腸者2例。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組：男16例，女:19例，年齡23～72歲，平均年齡（45.9±14.1）歲，發病部位：直腸者25例，降結腸者3例，升結腸者4例，橫結腸者2例，乙狀結腸者2例。對照組：男18例，女17例，年齡24～74歲，平均年齡（48.2±11.2）歲，發病部位：直腸者26例，降結腸者3例，升結腸者3例，橫結腸者2例，乙狀結腸者0例。

1.2方法

觀察組患者行腹腔鏡直腸癌手術治療，具體操作如下：給予患者常規全身麻醉，取截石位，保持頭低足高20～30°，手術臺向右傾20°，充分暴露左下腹，成功建立CO2氣腹并保持壓力約14 mmHg，選擇臍部作為腹腔鏡入口，切斷腸系膜下動脈同時分離腸系膜以及乙狀結腸系膜等組織，找到腫瘤位置后，于腫瘤下2.0 cm處將直腸切斷，切除帶有腫瘤的結腸部位，術畢后仔細沖洗患者盆腔，將引流管置入腹腔后縫合切口。對照組患者行傳統開腹直腸癌手術治療。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者手術情況及術后恢復情況，以及術后并發癥發生情況。

1.4統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用x2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者手術情況及術后恢復情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后排便時間及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者手術情況及術后恢復情況比較s）

表1　兩組患者手術情況及術后恢復情況比較s）

觀察組（n=35）對照組（n=35）tP組別154.9±51.2 243.7±46.9 7.566 ＜0.01手術時間（min）91.3±21.9 156.9±41.3 7.124 ＜0.01術中出血量（mL）4.1±1.3 5.2±1.9 5.134 ＜0.01術后排便時間（d）2.3±0.8 3.7±1.2 4.538 ＜0.01 12.9±2.6 16.3±3.5 6.324 ＜0.01術后排氣時間（d）住院時間（d）

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后1例發生腸粘連，1例出現切口感染，并發癥發生率為5.7%；對照組2例發生腸粘連，1例出現切口感染，并發癥發生率為8.6%，兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（x2=0.785，P＞0.05）。

3　討論

近年來，我國經濟飛速發展，人民居民生活水平大幅度提高，飲食習慣也隨之發生變化，直腸癌的發病率呈逐漸升高趨勢[3-5]。作為消化道常見的惡性腫瘤之一，直腸癌嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量。目前，手術切除仍是治療直腸癌的首選治療方案[6-7]。手術的目的在于徹底切除腫瘤病灶，提高患者生存率。而如何在保證臨床療效的前提下最大程度的減少患者的痛苦，加速患者康復是目前醫學工作者們研究的熱點。傳統的手術治療方法是開腹直腸癌手術，這一手術方法雖取得了一定的臨床療效，但手術切口較大，手術時間過長，術中出血量多，而且術后易出血并發癥，限制了臨床應用。隨著我國腹腔鏡技術的不斷成熟和發展，腹腔鏡手術也逐漸被應用于直腸癌的手術治療中。多項研究表明[8-9]，腹腔鏡直腸癌手術具有手術時間短、術后疼痛小、術中出血少、患者恢復快、住院時間短、切口小等優點，值得在臨床推廣應用。

該研究觀察了腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術治療直腸癌患者的臨床療效，結果顯示，觀察組組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后排便時間及住院時間分別為（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均顯著優于對照組的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌患者，與傳統開腹直腸癌手術相比，手術時間短、術中出血量少、胃腸功能恢復快、患者痛苦小，具有很好的臨床療效，這與文獻報道相一致[8-9]。但兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（x2=0.785，P＞0.05）。這與文獻報道的腹腔鏡直腸癌手術并發癥發生率低于傳統手術組不一致[8-9]，這可能與該研究的觀察時間較短有關，說明兩組手術的近期并發癥發生率無明顯差別。在下一步的研究中，應進一步延長觀察時間，以評價兩組手術的遠期療效。

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A Comparative Study of the Clinical Efficacy Between Laparoscopic and Open Rectal Cancer Surgery

HOU Xiang-de
Changsha Central Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic and open rectal cancer surgery.Methods 70 patients with rectal cancer admitted in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The observation group were treated by the laparoscopic rectal cancer surgery,and the control group were treated by the open rectal cancer surgery.The status of surgery,postoperative recovery and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group had much shorter duration of procedure[（154.9±51.2）min vs （243.7±46.9）min],obviously less intraoperative blood loss[（91.3±21.9）mL vs（156.9±41.3）mL],much earlier postoperative exhaust time[（4.1±1.3）d vs（5.2±1.9）d],much earlier postoperative defecation time[（2.3±0.8）d vs（3.7±1.2）d],significantly shorter length of stay[（12.9±2.6）d vs（16.3±3.5）d]with statistically significant differences（P＜0.01）.The difference in the incidence of complications between the observation group and the control group was not statistically significant（5.7%vs 8.6%）（x2=0.785,P＞0.05）.Conclusion Compared with the open rectal cancer surgery,laparoscopic rectal cancer surgery has better clinical efficacy,shorter duration of procedure,less intraoperative blood loss,quicker recovery of gastrointestinal function, less pain but with the similar incidence of complications,so it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope;Rectal cancer;Open surgery

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0040-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.040

[作者簡介]侯湘德（1971-），男，湖南長沙人，碩士，副主任醫師，主要從事普外科工作，

收稿日期：（2015-10-23）