寶寶咳嗽，與過敏有關

伊　言

春風吹起，在感受日漸溫暖氣候的同時，有不少媽媽卻煩惱起來。寶寶頻頻咳嗽，特別是在晚上睡著和早晨起床時，一陣陣地咳。媽媽聽著揪心，甚至整夜睡不著覺。雖然看了醫生，也吃了不少藥，可寶寶總是反反復復的，不見痊愈。看了專家，媽媽知道了一個詞：咳嗽變異性哮喘。這究竟是哮喘還是咳嗽?它會變成可怕的哮喘嗎?媽媽有太多的疑問，我們來聽聽專家解析咳嗽變異性哮喘——

內因寶寶的過敏體質

咳嗽變異性哮喘的內因是寶寶的過敏性體質，如果父母有

方或雙方是過敏體質，寶寶成為過敏體質的概率就很高。濕疹、鼻炎也是過敏體質的表現，如果寶寶曾(現)有這些病，且早晚頻頻咳嗽，在排除了其他慢性咳嗽后，應考慮是咳嗽變異性哮喘。

Tips過敏體質寶寶的特征：出生后哺乳期頭頂(前囟)部位有皮脂溢出性皮炎，哭吵時眉毛周圍的皮膚漲紅，平時喜歡揉眼睛、挖鼻子，耳朵后和臉頰處有濕疹，臨睡前或入睡后不久就會滿頭大汗，“睡相”不好……過敏體質往往是遺傳的，父母一方、雙方或父系、母系是過敏體質的，孩子常常是過敏體質。

外因與環境、氣候有關

咳嗽變異性哮喘的發病主要是由于具有過敏體質的寶寶，其氣管對外界刺激的高反應產生的，因此其外因主要是生活環境中會引起過敏反應的刺激物，如冷空氣、樹草花粉、呼吸道病毒感染、環境污染(如被動吸煙、汽車等廢氣、煙塵、室內裝修污染等)、室內過敏原(如塵螨、寵物毛皮和排泄物等)、食物過敏(如牛奶雞蛋、魚、蝦等)、藥物過敏，等等，這些外因只要居其一，就可能誘發寶寶咳嗽變異性哮喘。

醫生是這樣診斷咳嗽變異性哮喘的：

(1)持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，未曾有過感染或經過較長時間抗生素治療無效；

(2)支氣管擴張劑等抗哮喘藥物診斷性治療，可使咳嗽癥狀明顯緩解；

(3)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

(4)有過敏性疾病史(包括藥物過敏史)，家族有過敏性疾病史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；

(5)排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘與哮喘的關系

咳嗽變異性哮喘是潛在的隱匿性哮喘，一旦咳嗽后氣道痙攣到一定程度，就會出現喘鳴。哮喘是某些咳嗽變異性哮喘的發展結果，當然并不是所有的咳嗽變異性哮喘都會發展為哮喘。

咳嗽變異性哮喘的治療和預防

雖然咳嗽變異性哮喘以陣發干咳為主，沒有喘息和哮鳴音，但其本質仍是哮喘，即氣道慢性炎癥。因此，治療可以選用治表的支氣管擴張劑和治本的抗炎藥物(糖皮質激素)。

咳嗽變異性哮喘的規范化治療很重要，并要遵循一定的療程。治療咳嗽變異性哮喘有一個治療原則，即長期、規范、持續和個體化。長期是指需要1年左右的時間甚或更長；規范是不用抗菌藥物，應該用白三烯受體拮抗劑(順爾寧等)或糖皮質激素；持續是應天天用藥，用用停停會反復；個體化即用藥劑量應根據寶寶個體的敏感度和具體情況而定。因此，早發現、早治療、早預防是十分關鍵的。

對于已經有咳嗽變異性哮喘的寶寶，上述方法既是治療，同時也是在預防，是治療中預防、預防中治療。預防孩子發展成哮喘，預防孩子的氣道重塑：每一次疾病發作，就會損傷一次氣道，經過治療，修復次，這樣氣道易纖維化，造成結構改變，到成年期就可能會發展成慢性阻塞性肺疾病。屆時，肺功能的改變是不可逆的，最終發展為老喘不治。大部分成人的哮喘就是從兒童時期開始的。如果能堅持長期治療，病情得到控制，做到基本上不發作，就等于根治了。

對于媽媽是嚴重過敏體質的高危寶寶，出生后應給予關注，必要時可以檢測血清免疫球蛋白E(IgE)、吸入或食物過敏原等，如該指標高，說明寶寶也是過敏體質且有發展為哮喘的可能。有學者提出可以喂養低抗原奶粉(低敏奶粉)，應延遲開始添加固體食物的時間(宜在6個月后)。也有學者提出補充腸道有益菌群，如乳酸桿菌等，能減輕日后過敏癥狀的產生。

Tips

如果媽媽平時經常有打噴嚏、流鼻涕等鼻炎癥狀，或聞、接觸到某些化學品(如油漆、涂料)、花粉等便會發皮疹，就應該想到自己可能是過敏體質。有鼻炎、蕁麻疹或哮喘等過敏性疾病的，肯定是過敏體質。

查出過敏原，避免接觸過敏原，當然是最好的預防咳嗽變異性哮喘的方法，但對于不少過敏原不明的寶寶，改變環境也能起到少發病、甚至不發病的良好效果。媽媽可以做的：

徹底消滅螨蟲——不用地毯，如需用地毯應每天吸塵，定期清洗。家中如有寵物宜到寵物醫院檢查是否有螨蟲，如有應予以治療，或不養寵物。經常曝曬、換洗寶寶的被褥。60℃以上的水溫就能殺滅紡織物中的塵螨。

室內(尤其是寶寶的臥室和活動居室)保持清潔，保持濕度，減少揚塵。

冷刺激往往能使寶寶發病或加重病情。夏天切不可讓寶寶對著空調吹，不吃或少吃冷飲；冬季要注意寶寶脖子保暖，衣服不要穿得過多，運動出汗后反而容易著涼、發病。

可在寶寶后背墊一塊小毛巾，寶寶出汗后隨時更換，不致濡濕衣服而著涼。

媽媽的擔心：

1寶寶用的藥是激素，會對生長或心臟產生不良影響嗎?

過去治療哮喘用激素類藥強的松，全身細胞都接觸到激素，如果長期使用，的確會有不良影響。目前采用的是局部吸入療法，只有呼吸道黏膜上皮與糖皮質激素親密接觸。抗炎藥直接作用于呼吸道，所需的劑量就要比口服少得多。

抗炎作用很強的丁地去炎松，副作用小，同時選用只使平滑肌興奮而不影響心臟興奮的支氣管擴張劑，因此只要藥物選擇正確，這些藥的安全性是較高的。

要將激素的影響減得更小，可以在寶寶吸入藥后，給他一些溫開水漱漱口，將口中的殘余藥量盡量徹底清除。

2咳嗽變異性哮喘會變為哮喘嗎?

替寶寶查一查吸入或食物過敏原(驗血或作皮膚點刺試驗)，基本上可以知道寶寶是否會發展為哮喘。

如果寶寶臨床表現為咳嗽變異性哮喘，甚至咳嗽時伴有喘息、狀似哮喘，但發作多在呼吸道感染后，而過敏原檢測呈陰性，那么這種咳嗽多呈一過性，到了三四歲部分患兒不會再發作；如果發作和呼吸道感染無關，寶寶又檢查出某項過敏原呈陽性，那么這個寶寶長大就很可能發展為哮喘。媽媽就應密切注意，盡可能地讓寶寶遠離過敏原，減少發病的機會。

當然，過敏原檢查需一個個項目排查，費用不菲，家長可根據自己的經濟承受力等情況決定取舍。

相關鏈接：

與過敏有關的咳嗽，除了咳嗽變異性哮喘(通常被稱為過敏性咳嗽)，嗜酸粒細胞性支氣管炎也是一種。寶寶咳嗽的表現形式與咳嗽變異性哮喘很相似，通過驗外周血(手指驗血)可以發現血中嗜酸性粒細胞升高，而胸片、肺部通氣功能正常，無氣道高反應。

如果寶寶僅僅是嗜酸性粒細胞升高，沒有其他過敏史，那么不必長時間用藥，既能對癥下藥，也減輕了家長和孩子的負擔。