長期溢淚潛藏危險

梁海清　陳天平

專家簡介 吳海洋 武警總醫院眼科主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師。擅長白內障、淚器病和眼外傷的診治，是我國最先開展人工晶體植入術的專家之一。帶領眼科成立了國內首家“淚器病中心”，獲武警部隊科技進步二等獎四項，享受國家政府特殊津貼和軍隊優秀人才津貼。當選為第十、第十一屆全國政協委員，并被授予武警部隊“十大忠誠衛士”、全國公安系統“三八紅旗手”稱號。先后榮立二等功一次、三等功四次。

專家簡介 陶海 醫學博士，碩士研究生導師，武警總醫院眼科淚器病中心主任，副教授，軍隊優秀人才崗位津貼獲得者。主要研究嚴重眼外傷救治和淚器病診治。是我國最先開展微創玻璃體切割手術和激光淚道成形手術的專家之一。在權威報刊雜志發表醫學論文及科普文章千余篇。先后獲武警部隊科技進步獎四項，三次立功。

來自安徽的盧大爺右眼大眼角流淚、流膿六年多，曾到當地醫院檢查，診斷為慢性淚囊炎。醫生建議手術治療，但因為眼睛不痛不癢，也不腫，對視力也沒什么影響，加之對手術的恐懼，所以他一直沒有接受醫生的建議。不巧的是，三個月前，他的右眼球被飛起的小木屑擦傷，盡管當時傷口并不大，也不深，然而由于之前的慢性淚囊炎沒有及時根治，傷口被膿液污染后繼發細菌性角膜炎，并很快出現角膜潰瘍穿孔，最后眼球塌陷而失明。

北京的退休王老師十年前就開始出現右眼角流淚、流膿，因無眼痛、紅腫和視力下降，所以一直未予重視，未行治療。兩周前右眼突然出現發紅、脹痛、視力急劇下降，伴頭痛、惡心、嘔吐，才急忙到醫院就診。醫生診斷為“右眼急性閉角型青光眼、慢性淚囊炎”，需盡快手術治療才能挽救視力，但因她同時患有慢性淚囊炎，眼角有很多膿液，這種情況下做青光眼手術，膿液肯定會經過切口進入眼球，引起嚴重感染而導致失明。為了及時做青光眼手術挽救視力，醫生無奈之下，只能給病人做出了“丟車保帥”的治療方案：先將有病變的淚囊摘除，一周后再做青光眼手術。因為錯過了青光眼最佳手術時機，手術后不但視力恢復不理想，而且病人因為淚囊被摘除，淚道無法正常引流眼淚，所以面臨長期“淚塞”的痛苦。

眼科門診經常會有很多因為流淚癥狀來看病的人。這些人中有的很容易就能找到流淚的原因，很快被治愈，有的則四處求醫，沒有有效的治療方法，以致延誤病情。那么，哪些原因會導致流淚呢？該如何對癥治療？為此我們采訪了武警總醫院眼科主任吳海洋教授和淚器病診治中心主任陶海教授。

問：慢性淚囊炎是怎么得的？有哪些癥狀？

答：主要是鼻淚管或淚囊下部由于炎癥、外傷、異物等原因發生堵塞，淚液引流受阻，大量的淚液蓄積在淚囊內，時間一長，就會引起大量的細菌滋生而化膿，進而發展成為慢性淚囊炎。慢性淚囊炎的主要表現就是大眼角經常流淚、溢膿，特別是用手指尖輕輕壓迫大眼角和鼻梁的交界處，可見大量黃白色的膿液從大眼角處流出來。

問：哪些原因會引起淚液引流不暢？

答：引起淚液導流異常的常見原因有：①淚小點外翻、內翻。發病機理就是當淚小點偏離淚湖，不能與眼球表面正常接觸，從而導致淚液引流堵塞。其中一些人經常因為拭淚不當，引起下瞼外翻而加重下淚小點外翻，形成惡性循環。②淚道的狹窄或阻塞。包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位的狹窄或阻塞。大多是沙眼、炎癥性阻塞，部分為先天性異常、或由于外傷、腫瘤壓迫等引起。鼻腔的慢性炎癥、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也可導致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起淚溢。③淚道虹吸機能不全。主要是指淚囊正常的舒縮功能消失，淚液的生理引流作用發生障礙。此癥狀多見于老年人。④結膜松弛癥。用通俗地講，結膜松弛癥就是年紀大了以后，結膜松弛后起皺紋，這在臨床上并不少見。松弛的結膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼瞼上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄，使淚液不能正常引流到淚道，而直接流出眼皮之外。

問：人體正常的淚液是從哪里來的，又到哪里去了？

答：淚液是由位于外眼角上方的淚腺或副淚腺分泌的，正常人在清醒和平靜的狀態下，每16小時有0.5～1.0毫升淚液，淚液流經眼球表面，起到滋潤和保護眼表的作用，部分眼淚被正常蒸發，而部分眼淚則匯集到內眼角的淚湖，經過淚道（包括：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管）排入鼻腔。

問：患淚器病的人多嗎？在臨床上就診情況是怎樣的？

答：患淚器病的人很多，但是因為淚器病的非直接致盲性和傳統方法治療效果不理想等原因，大家對它重視不夠，使大量的淚器病患者得不到早期的及時治療，我們在臨床上看到來就診的大多是中晚期。

問：慢性淚囊炎過去是怎么治的？現在有什么新方法？

答：過去主要是淚道探通沖洗，穿線留置，結合藥物治療，但效果不理想。其次是手術治療，會在臉上留下疤痕，影響美容，這使許多病人和家屬望而生畏，手術的費用相對也較高。

目前首選的治療方法是激光淚道成形并人工淚管置入治療。淚道內窺鏡下激光淚道成形并人工淚管置入術是近年來興起一項眼科新技術，是在淚道內窺鏡引導下用激光將淚道阻塞部位打開，并置入人工淚管使淚道恢復通暢，達到治療的目的。這種方法尤其適用于不愿意接受手術或年老體弱不能耐受較大手術的病人。

問：激光淚道成形并人工淚管置入術需要住院嗎？

答：在門診就能進行治療，一般不需要住院。這種治療方法具有創傷小，不留疤痕，費用低等優點，備受醫生和病人的青睞。當然并不是所有的患者都適合這種方法，如：外傷骨折或腫瘤引起鼻淚管阻塞等患者，就不適合進行這種治療。

問：慢性淚囊炎拖延不治有什么危害？

答：除了像盧大爺和王老師這種患了慢性淚囊炎，沒有及時治療而導致嚴重后果外，常見的還有：炎癥急性發作并發嚴重的眼眶蜂窩組織炎，導致視力喪失，炎癥波及顱內造成顱內感染而威脅生命。所以如果有流淚、流膿或眼干的癥狀要盡早去醫院就診，早期處理。

問：你們科何時成立了淚器病診治中心？治療效果如何？

答：我們是2003年成立國內第一家淚器病診治中心的。一直致力于把淚器病診治作為重點發展特色，經過幾年的努力，目前，已經診治淚器病患者8000余例，開展難度較大的淚器病手術1200余例。曾多次應中央電視臺、北京電視臺等媒體邀請做眼病知識講座，有較高的知名度和社會認可度。