“六問”腹瀉安全用藥

徐紅冰　劉皋林

腹瀉主要是由于病毒、細菌、食物毒素、腸過敏、全身性疾病或化學性毒物等原因，造成的胃腸分泌、消化、吸收和運動等功能紊亂的結果。據統計，我國每年有數億人次受到急性腹瀉的侵襲。

腹瀉的用藥原則有哪些？

腹瀉，是人體自我保護的一種表現。借此可排泄掉一部分毒素，對人體有益，如果盲目止瀉，對病情反而不利。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀較明顯（如高燒）、膿血便較多時，應視為止瀉劑的絕對禁忌。

急性發作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴重，應立即靜脈補液或口服糖鹽粉，并注意酸堿平衡。到了恢復期，病情明顯好轉，大便不帶膿血僅是水分較多時，可短時服用止瀉劑。注意，止瀉藥中的地芬諾酯（苯乙哌啶）用于治療腹瀉時用量不宜過大，療程不宜過長。一般每天2.5～5毫克，一日2～4 次，腹瀉控制時，應即減量并停藥。

要注意病因不同，用藥有別。由腸蠕動加快所致的腹瀉，比如甲亢、糖尿病和胃腸功能紊亂等，應首選腸蠕動抑制劑，以延長腸內容物滯留時間，利于水分吸收而止瀉。由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉，比如霍亂、細菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用。腸黏膜炎癥和潰瘍導致滲出增加引起的腹瀉，可以選擇黏膜保護劑，以保護黏膜，清除細菌、病毒和毒素。因腸道內菌群失調引起的嬰幼兒腹瀉和抗生素相關性腹瀉，應該首選微生態制劑。有些腹瀉并非單一因素所致，則宜酌情聯合用藥。

止瀉藥分幾類？

止瀉藥為治療腹瀉的對癥治療藥。主要通過減少腸蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果。止瀉藥適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止機體過度脫水、水鹽代謝失調、消化或營養障礙。按其藥理作用可分為四類：

改變腸道運動功能藥此類藥能提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，代表藥物有嗎啡、復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

腸黏膜保護劑也稱吸附劑?？赏ㄟ^表面的吸附作用而吸附腸道氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭、白陶土、思密達等。其中代表藥物思密達，主要成分是雙八面體蒙脫石微粒，對病毒、細菌及其毒素等攻擊因子有強大的吸附作用。

收斂保護劑可在腸黏膜上形成保護膜，代表藥物有鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍等。

其 他如考來烯胺在腸內能與膽酸絡合，可有效控制腹瀉。

腹瀉都需要使用抗菌藥物嗎？

腹瀉有感染性與非感染性之分。感染性腹瀉是由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起，如菌痢、細菌性食物中毒、病毒性腸炎等?？咕幬锟蛇x用黃連素、慶大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等, 對腸球菌、腸桿菌、志賀桿菌、螺旋桿菌、霍亂弧菌等有較好的作用。非感染性腹瀉一般不需要使用抗菌藥物。

世界衛生組織（WHO）提出, 90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療。濫用抗菌藥物,可造成體內菌群失調導致抗生素腹瀉，從而使病情復雜化。

微生態制劑在腹瀉治療中起什么作用？

微生態制劑又稱微生態調節劑。通過增加腹瀉患者腸道內有益菌的數量和活力,抑制致病菌的生長,以恢復正常的菌群平衡,達到緩解腹瀉癥狀的效果。因微生態制劑在治療過程中產生的副作用較少,已廣泛使用,但需注意的是，一般不與抗生素合用。常用微生態制劑有麗珠腸樂（雙歧桿菌）、乳酸菌素（乳酸菌）、媽咪愛（枯草桿菌、糞腸球菌）、培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌）、米雅（芽孢酪酸菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）、金雙歧（長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌）等。

小兒使用止瀉藥應注意什么？

由于小兒的生理特點，脾胃功能較弱，更易發生各種腹瀉，作為家長切莫病急亂用藥。須注意的是，許多止瀉藥物并不適用于小兒。

洛哌丁胺 （易蒙停） 適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強烈，用于低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制用于低齡兒。如我國易蒙停使用說明書中就規定：5歲以下兒童禁用。

復方苯乙哌啶適用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎的治療。該藥含鹽酸地芬諾酯和硫酸阿托品。其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強烈。由于國內外不斷有應用該藥致小兒中毒，甚至致死的報道（死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒），又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒須慎用。

諾氟沙星（氟哌酸） 屬于喹諾酮類藥物，對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效。但因該藥及其同類藥物可影響小兒骨骼正常發育，并有導致骨病變的可能，因此，18歲以下青少年不宜選用。

藥用炭能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應用可致小兒營養不良，故3歲以下小兒腹瀉或腹脹禁止長期應用。

如何防治病毒性腹瀉？

病毒性腹瀉是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一， 也是傳染病死亡的重要原因， 已對公眾構成嚴重的威脅， 近年來日益引起人們的重視。病毒包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等。目前，對這類腹瀉還沒有特效藥，主要是預防為主。同時應防止對水環境和食物的污染，加強自身保護，養成良好的衛生習慣。口服輪狀病毒疫苗，對兒童具有良好的免疫效果和安全性。