影響社區糖尿病患者飲食治療依從性的因素分析及對策

杜亞麗 王秀麗 苗艷杰

糖尿病(DM)為慢性終身性疾病,由于其合并癥及藥物不良反應的影響,病死率很高。對于糖尿病患者來說,合理的飲食有利于減輕體重,控制高血糖和防止低血糖,改善脂肪代謝紊亂和高血壓。飲食治療在糖尿病治療中是最基本和最重要的。患者對飲食治療的依從性直接決定糖尿病治療的效果。下面將本院社區服務中心在檔的108

例糖尿病患者飲食治療的依從性分析、影響因素及對策報告如下。

1 資料

在本院社區服務站內整群隨機抽樣108例糖尿病患者,文化程度初中以下10人、高中以上98人;年齡36～72歲,平均63.5;男57例,女51例;病程3～10年。108例糖尿病患者其中1型糖尿病5例、2型糖尿病103例;已出現并發癥者11例、病程3～5年者2例、9～10年者5例;經濟收入不符研究條件者9例,均為全民醫保;

2 社區糖尿病患者飲食依從性調查結果

對上述108例糖尿病患者進行飲食依從性問卷調查,結果依從性好、一般、差者分別為37、46、25人次,分別為34.3%、42.6%和23.1% 。

3 影響因素

3.1 認識不足:疾病知識缺乏,對糖尿病的嚴重并發癥認識不足,未引起重視。對飲食治療的作用存有疑慮。

3.2 飲食治療需控制食物的攝入,患者常會有饑餓感。食物是人最基本的生理需要。常常會使患者不自覺的增加了食物的攝入。

3.3 飲食治療將會使患者在一日三餐中有諸多食物不能正常食用,易使患者產生失落感,并且受到周圍飲食環境的影響而嚴重的影響到了患者飲食的依從性。

3.4 糖尿病是終身性疾病,飲食治療將伴隨患者一生,容易使患者產生失望感,而產生諸多的心理問題和心理壓力。

3.5 經常聚餐及參加宴會,美味佳肴的引誘,熱烈的進餐氛圍及親朋的支持意識不足,患者在此時是很難控制食物攝入。

3.6 社會支持不足,如家人朋友的支持程度不夠,不是監督鼓勵,反而有時會是一種不科學、不理智的支持和縱容。

3.7 胰島素的使用,使一部分患者錯誤認為,多進食無妨只要增加胰島素的用量即可,或者有些患者認識偶爾一次也無妨的錯誤想法。

4 對策

4.1 通過社區服務中心的健康教育,向患者講解疾病的發生、發展、轉歸及飲食治療的意義,通過刺激理論使患者對糖尿病有正確的認識。

4.2 社區定期組織糖尿病患者模擬定期飲食規劃指導,通過各種途徑向患者提供一份自制的常見食物的營養成分表,重點為碳水化合物、脂肪、蛋白質三大營養素的含量,使患者有一個初步的認識。

4.3 通過糖尿病友會,以糖尿病成功案例進行諸如計算患者正常活動時所需的熱量,將三大營養素折合成具體的飯菜量等,讓患者有直觀的認識。

4.4 控制飲食應循序漸進,應根據患者以往的飲食情況,以往飲食量較大的患者,應逐漸下降,讓患者有適應的過程,使患者易于接受并持之以恒。

4.5 食譜制定應具靈活性,不要過分地強調這不能吃,那也不能吃,應具體告之原因。擬定一份提醒表,列出哪些食物可以多食,哪些不宜食用,哪些應慎食,并注明原因。讓患者隨身攜帶,可以起到提醒作用。

4.6 對糖尿病抱有輕視態度的患者,可將其與出現嚴重并發癥的患者安置在同一病室,通過病友的病情來強化其執行飲食治療的動機。也可請病情控制的很好的患者現身說教,取得患者認同。

4.7 介紹胰島素使用的優缺點,使用胰島素產生的副作用及對機體的影響,改變錯誤認知。

4.8 減少聚餐機會,如不得已需經常在飯店進餐,應禁飲甜飲料,將菜在溫開水里先涮一下。

4.9 發動提示因素和干擾因素,使糖尿病患者在對飲食治療依從性形成的過程中感知到依從性的益處,同時能夠客觀發現并解決形成飲食依從性過程容易出現的障礙,同時動員家屬參與對患者的監督,加強患者周圍朋友的影

響。

5 小結

糖尿病患者血糖增高是指血液中的葡萄糖含量高。血液中的葡萄糖主要來自每日所食用的食物。無論正常人還是糖尿病患者,在進餐后血糖都要升高,而血糖的高低與進餐量呈正相關。持續的高血糖將會加快病情的進展,因此,醫護人員必須重視糖尿病患者的飲食治療及護理,同時要加強社會支持,幫助其形成主動性、自發性、科學性和持久性的飲食治療觀念和正確的飲食治療認知,保障糖尿病患者的飲食依從性,從而有利于糖尿病的康復,有利于提高患者的生存質量。