結直腸癌FOLFOX方案化療時不良反應的觀察與護理

李廣霞

結直腸癌是我國一些地區的常見惡性腫瘤,發病率和死亡率逐漸上升。治療首選根治性切除,為了減滅可能殘留的腫瘤細胞,Ⅱ、Ⅲ期患者應行術后輔助化療。隨著新一代化療藥物的問世,結直腸癌的臨床化療療效和可耐受性,取得了長足的進步[1]。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗腫瘤藥,與5睩U/CF聯合化療(FOLFOX方案)是結直腸癌常用化療的方案之一,針對此方案常見的不良反應的觀察和護理,進行總結,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年1月至2007年1月,本科采用FOLFOX方案治療結、直腸癌術后患者40例,其中男25例,女15例;年齡<50歲8例,50 ～50歲11例,60～70歲17例,〉70歲4例;結腸癌16例,直腸癌24例。全部病例均由病理組織學確診。治療前檢查血常規(白細胞、血紅蛋白和血小板)、肝、腎功能和電解質基本正常。患者或家屬簽署化療知情同意書。

1.2 治療方案 L睴HP 85 mg/m²靜脈滴注2 h,第1天;CF200 mg/ m²靜脈滴注2 h,第1、2天;5睩U 400 mg/ m²于CF滴完后靜脈推注,第1、2天;5睩U 600 mg / m²微量泵持續泵入,第1、2天; 2周重復一次。雙周方案4周為1個周期,2個周期后按WHO制定的抗癌藥物毒性反應評定標準進行評價?；熐俺Ｒ幱?睭T受體阻滯劑預防惡心、嘔吐。囑患者化療期間注意保暖,并禁止冷環境、禁止接觸冷物體、禁冷飲。每個周期前后常規檢查血、尿、糞常規,肝、腎功能。本組病例均采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管。

1.3 毒副反應 69%的患者出現不同程度神經毒性反應,表現為肢端感覺異常、冷刺激敏感、握力下降等,多數患者耐受良好;64%的患者出現惡心、嘔吐,多為Ⅰ～Ⅱ期,經止吐處理可以緩解;20%的患者腹瀉,對癥處理也可以緩解;65%的患者血細胞減少;30%患者出現輕度口腔潰瘍。未出現肝腎功能和心臟等損害,無治療相關性死亡病例,也無因毒性反應而停止化療的。

2 護理體會

2.1 心理護理 恐懼、憂郁、后怕是化療患者常見心理,擔心化療藥物不良反應,如惡心嘔吐、脫發,無法忍受藥物帶來身心痛苦,半途而廢。同時迫切想知道對自己實施的化療方案是否有效,副作用如何,能否達到期望值等。 對此根據患者年齡、文化層次、心理承受能力和對自身健康的認知能力,因人而異講解有關化療知識、適應證、治療效果、可能出現不良反應及預防措施,以解除患者心理負擔,從容接受治療。

2.2 靜脈用藥護理 本組病例均采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管,

采用鎖骨下靜脈穿刺置管給藥,可減少L睴HP 、5睩U對外周血管的刺激;還可減輕患者惡心、嘔吐程度,因為藥物由上腔靜脈進入心臟,減少了在靜脈中停留時間,直接進入血液循環而代謝排泄,使副作用降低[2]。應用L睴HP時要減慢滴速,盡量應用微量泵控制滴速泵入,這樣可以減輕神經毒性反應。配制化療泵時要嚴格無菌操作,避免污染;劑量準確,確保療效。

2.3 毒副反應護理

2.3.1 神經毒性反應 奧沙利鉑的周圍神經毒性呈劑量累積性,主要表現為短暫、可逆的肢端麻木和觸物疼痛,遇冷后加重。指導患者化療期間避免冷刺激,不用冷水洗漱,禁止冷飲及食物,不接觸床擋,輸液架等鐵器物。對肢端麻木者,給予熱敷、按摩。觀察患者步態,記錄步態協調性,對下肢感覺異常者攙扶行走,避免跌倒。

2.3.2 消化道反應 化療前常規用5睭T受體阻滯劑預防惡心、嘔吐,同時注意病室通風,保持空氣清新,適宜溫度,盡量減少環境負性刺激。一旦患者嘔吐,幫助患者漱口,保持口腔清潔。給高熱量,高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,同時注意食物色香味,確保營養供給。每日詢問大便次數、性狀,如有腹瀉,及時處理。

2.3.3 骨髓抑制反應 白細胞下降,血小板減少,進而影響機體免疫功能,繼發感染。①嚴格執行消毒隔離制度,必要時實行保護性隔離。②每周或每次用藥前檢查血象,若白細胞低于3×109/L,血小板低于(50～80)×109/L,需暫停化療,少量多次輸新鮮血、中藥扶正。③觀察有無牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等,以及有無血尿、便血等內出血。調整病室溫、濕度,防止鼻咽部粘膜干燥、口唇干裂,并告訴患者不可挖鼻孔,防止黏膜出血

2.3.4 口腔粘膜反應 表現為口腔炎或潰瘍,其護理措施:①保持口腔清潔,每天早晚及飯后漱口,每2～3 h用朵貝爾液或雙氧水含漱。②必要時做細菌培養,如有霉菌感染,可改用3%蘇打水漱口,并用制霉菌素10萬U/ml含

漱。③口腔黏膜潰瘍處理,局部用0.5%金霉素甘油或涂錫類散涂抹。

參 考 文 獻

[1] 郁寶銘.大腸癌化學治療的進展.中國癌癥雜志,2004,14(5) :401402.

[2] 胡翠環,孫玉梅,劉洋.對30例外周置入中心靜脈導管病人的調查與分析.中華護理雜志,2002,37(8):581.