腦卒中早期康復的護理體會

汪兆燕

腦卒中是指急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損,早期康復指導對腦卒中功能恢復有重要作用。慶豐農場職工醫院2005年8月至2008年8月共收治87例腦卒中患者,現將早期康復護理體會介紹如下。

1 一般資料

2005年8月至2008年8月,因腦卒中住院者87例,均符合臨床診斷并經頭顱CT證實。其中男66例,女21例,年齡最大78歲,最小32歲,平均55歲,其中腦出血20例,腦梗死67例。其中昏迷者6例,偏癱者61例,單一肢體癱瘓7例,無肢體癱瘓者13例。

2 護理方法

2.1 急性期的護理 發病3 d內,均用20%甘露醇控制腦水腫,并給予對癥支持等治療。護理中必須嚴格觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體功能的變化,加強基礎護理,維持肢體于功能位。特別是昏迷患者,要認真做好口腔皮膚護理,定時翻身,防止合并癥的發生。由于患者患者絕對臥床休息,容易發生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮,關節強直,失去正常功能,所以要做好姿勢的護理指導,保持身體處于舒適體位,床頭應抬高15°～30°,以利于降低顱內壓,患者翻身時頭要緩慢移動,同時保持各關節的功能位置,防止肢體攣縮、畸形。主要以被動運動為主,幅度應由小到大,由遠端關節至近端關節,自上而下緩慢進行按摩,手法由均勻而有力地向淋巴血液回流方向進行,促進血液循環,促進神經肌肉的興奮性。對肢體完全癱瘓的患者動作要輕柔,被動運動要翻身前進行,肩、膝、髖、肘、手的關節攣縮、強直、活動時盡量伸直。足應蹬床尾,防止足下垂,隨時活動踝關節,以上下活動為主,每個關節活動10～20次,2～4次/d,活動時要看患者的反應,注意保護好關節,以免損傷。

2.2 穩定期的護理 病情穩定,大多數患者在2～3周開始,此期麻痹的肌肉出現自主運動,除繼續做好被動運動外,還要逐漸增加主動運動,把床頭從30°抬高至90°,逐漸鍛煉坐姿,時間逐漸延長至30～60 min,上肢要被動外展,主動內收,下肢被動屈曲,主動伸直,逐漸達到主動外展和屈曲,上肢的上抬運動,臥位時以肩、肘關節活動前臂,上抬由前胸到耳及頭頂。下肢上抬時,要逐漸增加高度及次數,增加阻力,加大幅度和活動時間。手指的精細活動,最難恢復,開始要用健身球,握力器在手里來回摸索,旋轉加強手指的靈活性及握力。對不癱瘓者要鼓勵患者主動強迫自已鍛煉,增進肌力。

2.3 恢復期的護理 病后3～4周,此期護理是離床下地進行,由于主動與被運動的結合,肌力開始恢復,一般下肢肌力達到Ⅳ級時,開始幫助患者進行站立位的練習,首先鍛煉平衡站立和行走,開始借別人的力量和幫助逐步過渡至自己行走,行走時,陪護者輔助患腿膝關節,支撐重力,再邁健側,完成一個步行周期,反復練習直至獨立行走。住院時,要擴大患者的活動范圍,增強患者的生活自理能力,使患者逐步成為不需要別人幫助而能獨立生活的人。

2.4 心理護理 癱瘓患者有自卑心理,產生痛苦、絕望、焦慮、怕別人看不起,因此,護士在對待患者時首先要尊重人格,態度和藹,語言親切,耐心地做好患者及家屬的解釋工作,幫助患者調整心理情緒,維持患者家庭和諧,社會融洽,讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒,使患者從中得到社會和他人的信任和自信。使患者始終保持積極樂觀的穩定情緒,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,主動配合治療,做有效的功能鍛煉,有益于肢體的早日康復。

3 體會

筆者在腦卒中早期康復護理體會到,腦卒中急性期采取半臥位,清醒時采取坐位,配合早期進行康復活動,減少了并發癥的發生,防止了肌肉萎縮,關節強直,降低了致殘程度,調節了神經功能,改善了大腦功能的恢復,增強了患者戰勝疾病的信心,消除了各種心理障礙,避免了不良的心理刺激,做到了康復護理和心理護理有機結合,達到了提高生活質量和康復的目的。