PVP治療腰椎壓縮骨折的術后護理

趙素香

【關鍵詞】椎體成形術; 腰椎; 骨折

經皮椎體成形術 (percutaneous vertebroplasty, PVP)作為新的脊柱外科微創技術已被廣泛應用于臨床[1]。邢臺市人民醫院脊柱骨科從 2004年6月至 2008年6月應用 PVP治療35例腰椎壓縮骨折患者,并進行 6～20個月隨訪,取得良好效果。現將術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例患者,男17例,女15例;年齡52～84歲,平均65歲。病變椎體共43例,L1椎體20例,L2椎體 10例,L3椎體7例,L5椎體6例。骨折均為影像學檢查所證實,所有病例均為骨質疏松性壓縮骨折。患者均有腰背部疼痛,無神經根、馬尾神經損傷表現。X線提示有骨質疏松,CT提示病變椎體后壁完整,椎管內無占位病變。

1.2 檢查與術前準備 術前仔細查體,明確診斷,做凝血功能、血常規,碘過敏試驗,并結合影像學檢查 (X線正側位、CT及 MR I )以確定患椎部位,評價椎體塌陷程度、椎體皮質尤其是后壁是否骨折或破壞、是否有骨塊所致的硬膜受壓。術前0.5 h常規肌內注射術前針:鹽酸哌替啶50 mg,苯巴比妥100 mg,氟美松5 mg。

1.3 手術方法 患者取俯臥位,腹部懸空。對穿刺區域行常規皮膚消毒,局部浸潤麻醉,在正位透視下選擇穿刺點,術中正側位雙向透視證實穿刺方向。透視證實穿刺針位置后,建立工作通道,于透視監控下將骨水泥注入。多個椎體手術按順序進行。

1.4 術后護理

1.4.1 搬運 患者由手術室回病房,應用3人搬運法將患者移至病床上。搬運人員分別位于病床與患者的外側,托起肩背部、腰臀部及下肢,保持身體軸線平直,同時用力將患者輕放在床上。

1.4.2 術后臥床及觀察 術后2 h平臥,不翻身,以壓迫傷口,利于止血。并注意觀察傷口情況,切口敷料有無滲濕,滲出液的量、顏色、性質。滲濕后及時更換敷料,以防感染。密切注意血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的監測。及時發現肺栓塞及骨水泥過敏反應等術后并發癥。

1.4.3 術后功能鍛煉 術后視患者腰腿痛恢復情況指導功能鍛煉及戴腰圍離床活動。術后2 h患者腰腿痛癥狀緩解,即可指導患者加強下肢肌肉鍛煉。①第1～3天:術后早期直腿抬高鍛煉,是防止神經根粘連的有效措施,術后第1天,可指導患者進行直腿抬高鍛煉,初次由30°開始,逐漸加大抬腿幅度,并指導患者做股四頭肌等長收縮,2次/d,30 min/次;②4～7 d增加屈膝、屈髖的被動活動,以增加雙下肢肌肉的力量,循序漸進地進行;③第7天,腰背部傷口愈合良好,損傷軟組織基本愈合,即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點式,熟練掌握后,再改為三點式, 1～2周后改為飛燕式。

1.4.3 飲食護理 指導患者術后科學的飲食方法,如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素,易消化食物,以促進切口的愈合和骨折愈合,防止腹脹和便秘。

1.4.4 出院指導 患者出院如須遠途乘車返回時,最好取側臥位,若條件限制只能坐位返回時,必須戴腰圍保護。床墊最好選擇臥硬板軟墊床,起床前先戴上腰圍,躺下后再脫腰圍。恢復期禁止負重及彎腰,定期回院復診。由于患者多為老年人,存在不同程度的骨質疏松,指導患者術后服用阿倫磷酸鈉3～6個月抗骨質疏松治療。

2 結果

所有病例均成功地施行了 PVP。平均每個椎體骨水泥用量約 3.5 ml,單側椎弓根穿刺33個椎體,雙側穿刺10個椎體,術后未出現神經根和脊髓受壓癥狀,無心血管意外及肺栓塞發生,無注射椎體和穿刺點感染。止痛時間術后 2～24 h,平均住院 7～10 d。本組病例隨訪時間8～12個月,平均 10個月。遠期隨訪復查胸腰椎X線片未發現椎體有形態學改變及椎體新壓縮出現,也未見全身性并發癥出現。有5例椎體后緣少許滲漏,1例發生較多滲漏并有骨水泥進入下一節椎體,6例患者均無硬膜受壓迫癥狀體征,嚴密觀察隨診無異常,未行特殊處理。

對患者術前、術后1 d、術后 6個月的VAS得分進行方差分析并兩兩比較,P< 0.05,差異有統計學意義。活動能力評分術前 ( 2.2±0.5),術后 1 d ( 1.2±0.6 ),術后 6個月(1.1±0.4),術后較術前明顯改善,P< 0.05,差異有統計學意義。

3 討論

骨水泥滲漏是PVP的主要和嚴重并發癥[2],骨水泥滲漏主要經椎體內靜脈系統和椎體骨皮質兩種途徑。由于脊椎豐富的靜脈分布,經靜脈途徑成為骨水泥滲漏的主要途徑,骨水泥進入椎體后通過椎骨內靜脈系統流注到椎管內和椎管外靜脈系統。所以術后24 h之內應該密切觀察,如果發現患者大汗、呼吸困難和胸痛等肺栓塞癥狀,應及時通知醫生。

有報道[3]稱PVP術后1年,再骨折的發生率高達79.5%,發生在骨折的時間是10.6個月,本組32例患者僅有2例在術后11個月發生臨近椎體的在骨折。分析原因,骨質疏松是造成再骨折的主要原因,所以在椎體成形術后應該繼續進行抗骨質疏松治療,本組病例采用阿倫磷酸鈉進行治療,取得了良好的療效。

總之,PVP是治療骨質疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作,具有創傷小、止痛迅速、見效快等優點,避免了骨折長期臥床所導致的一些列并發癥,可以達到穩定骨折、恢復椎體生物力學強度、阻止椎體進一步壓縮緩解疼痛的目的,加上良好的術后護理,對患者的悉心指導,使患者早日恢復正常的生活,提高生活質量。

參 考 文 獻

[1] Ito M. Surgical treatment for osteoporotic spinal fractures. Nippon Rinsho, 2007 ,65(9):465470.

[2] Lazáry A, Speer G, Varga PP,etc. Effect of vertebroplasty filler materials on viability and gene expression of human nucleus pulposus cells. J Orthop Res, 2008 ,26(5):601607.

[3] Lin WC, Cheng TT, Lee YC,etc. New vertebral osteoporotic compression fractures after percutaneous vertebroplasty: retrospective analysis of risk factors. J Vasc Interv Radiol, 2008 ,19(2 Pt 1):225230.