腭裂松弛切口不填塞碘仿紗條的臨床觀察

郭振國

腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形之一,其治療方法是采用手術修補,對兩側松弛切口的處理一直采用填塞碘仿紗條的辦法。筆者自2005年5月至2008年3月對50例腭裂患者采用松弛切口不填塞碘仿紗條的方法,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腭裂患者共50例,單側完全性腭裂29例,雙側完全性腭裂6例,不完全性腭裂15例,年齡最大21歲,最小2歲,平均5歲,其中男28例,女22例。

1.2手術方法 手術采用兩瓣法44例,兩瓣法聯合犁骨黏膜辦6例,手術在剝離完成后適當給以全身止血藥物,縫合完成后,局部用干紗布壓迫止血數分鐘,松弛切口無滲血者即可不再做任何處理,有滲血者給以縫扎或電灼活躍滲血點,直至不再滲血。

2 結果

本組50例患者術后均無繼發性出血,兩側松弛切口在4～6 d基本愈合。裂隙緣切口1例在軟硬腭交界處形成穿孔,其余病例均痊愈。

3 討論

腭裂作為口腔頜面部最常見的先天性畸形之一,其手術方式有了很大程度的改良,但對兩側松弛切口的處理,一直采用填塞碘仿紗條的傳統方法,認為填塞可以防止術后出血,減少組織張力。筆者通過臨床觀察,發現填塞的碘仿紗條對患者術后的飲食以及創口的愈合等均有不同程度的影響。

減少組織張力被認為是填塞碘仿紗條的作用之一,但是筆者通過對比觀察,認為依靠填塞碘仿紗條來減輕縫合后的組織張力是極其有限的,要從根本上解除組織張力,關鍵在于對松弛切口的處理,使兩側組織瓣能松弛就位,在沒有張力的情況下進行縫合,只有如此,才能保證裂隙緣切口的正常愈合。本組病例的術后愈合情況充分證明了筆者的這一觀點。

術后出血是腭裂術后的嚴重并發癥之一,雖然不常見,卻可以造成嚴重的后果。填塞碘仿紗條是預防術后出血的有效方法,但碘仿紗條可以造成術后發熱,同時碘仿的異味刺激又可影響患者的食欲,引起惡心嘔吐等癥狀,不利于患者術后的恢復。通過觀察,本組病例術后恢復情況優于填塞碘仿紗條者。

此外,在松弛切口填塞碘仿紗條后,由于黏骨膜瓣不能與骨面想貼合,從而影響了愈合。碘仿紗條一般在術后7～9 d撤除,因此松弛切口在術后10 d后才能逐漸愈合。而本組病例沒有放置碘仿紗條,術后4～6 d松弛切口已基本愈合。

綜上所述,筆者認為只要在手術中處置得當,徹底止血,松弛切口內不填塞碘仿紗條,不失為一種較理想的處理方法,值得臨床推廣。但對于年齡較大患者,因本組病例有限,僅3例,其效果有待進一步觀察。

參 考 文 獻

[1] 王光和.唇腭裂的序列治療.人民衛生出版社,1995.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社, 2004.