小劑量尿激酶頸動脈反復溶栓治療急性腦梗死

劉 玲 王煥君 于文武

尿激酶溶栓是目前治療急性腦梗死,降低致殘率,恢復肢體功能的關鍵治療措施之一,但超早期大劑量溶栓容易并發出血等危險,小劑量則不能達到溶栓療效。近年來我們采用小劑量尿激酶反復多次頸動脈溶栓療效確切,無溶栓后出血等并發癥,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為本院住院患者,治療組:200例,男116例,女84例,年齡分組:26～30歲16例,30～40歲38例,41～50歲53例,51～60歲48例,61～70歲36例,70歲以上9例。對照組:200例,男119例,女81例,年齡分組:26～30歲18例,31～40歲36歲,41～50歲51例,51～60歲52例,61～70歲33例,70歲以上10例。兩組年齡差異無統計學意義,兩組既往史及伴發證積分相似,具有可比性。

1.2 病例選擇 ①發病3～6 h 86例,6～12 h 68例,小時以上46例。②均經頭顱CT證實:梗死前征象者63例,顯示梗死灶者36例,另外56例CT可除外腦出血,頸動脈系統發作者89例,椎-基底動脈系統發作者78例。③臨床表現有意義的神經功能缺損癥狀、體征。③無意識障礙,活動性出血傾向,無糖尿病、房顫等并發癥。④患者或家屬簽署溶栓治療知情同意書。

1.3 治療方法 治療組:采用頸動脈穿刺法穿刺,患者仰臥,肩部墊一薄枕,頸部伸直拉長,穿刺時取喉結與雙側胸鎖乳突肌交點處上1.5 cm為穿刺點,使用頸動脈溶栓套管針穿刺(獲國家專利ZL.00 2 06719.6)穿刺成功后采用國產尿激酶(天普洛欣)8～10萬U加生理鹽水20 ml,0.5 h內滴完,3～6 h內檢查患者癥狀、體征,如無改善可再重復以上治療1次,相隔12～24 h后再重復治療1次。以后改用抗凝、抗栓、改善血流變等治療。對照組:靜滴脈絡寧、燈盞花素、維腦路通等1次/d,兩周1個療程。治療組每次溶栓治療前后,均檢測出凝血時間,凝血酶原時間,纖維蛋白原,血小板計數,治療期間如發現出血情況,停用尿激酶。

1.4 療效評定 根據1995年第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者的神經功能缺損程度評分標準①,與治療前兩周評定,基本治愈:神經功能缺損積分減少90%以上,病殘程度0級;顯效:神經功能缺損積分減少50～90%,病殘程度2～3級;有效:神經功能缺損積分20～50%,病殘程度4級;無效:神經功能缺損積分值減少在20%以下,病殘程度5～7級。

2 結果

治療組:基本治愈78例(39%),顯效86例(43%),有效30例(18%)總顯效率82%,總有效率97%;對照組:基本治愈38例(19%),顯效53例(36%),有效48例(29%),有效率69%,兩組相比P<0.01,兩組治療過程中均未出現出血及其他不良瓜尖。

3 討論

腦梗死發病后數小時,腦細胞變性、水腫等病理變化,尚是可逆的,另外腦梗死周圍的邊緣地帶,或稱缺血半暗帶和水腫區,如治療及時與合理,可望恢復或緩解使梗死區不再擴大,這就需要腦梗死的溶栓治療。②多數學者經過多次試驗認為,應在發病6 h內完成最好。6 h內溶栓不僅使梗死灶縮小,神經功能恢復,而且也較安全,發生并發癥明顯減少。其溶栓藥物多數學者一致認為尿激酶經濟實用、療效確切、不良反應小,但超大劑量(200萬U)容易造成出血,而小劑量則達不到理想療效。筆者所采用小劑量反復溶栓則避免了以上之不足,臨床療效顯著,無1例出血發生。值得推廣應用,特別是在基層醫院。

參 考 文 獻

[1] 王煥君.頸動脈溶栓穿刺套管針的應用.中華神經科雜志.2001,34(2):110.

[2] 李文慧.臨床腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志.1996,29(6):381383.

[3] 王煥君.現代腦血管病預防與治療.河北科技出版社,2001:190.