尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死

胡 晶

近年來,國外普遍開展溶栓治療急性腦梗死的臨床研究,許多結果表明,早期溶栓可能是治療急性腦梗死最有效、最有希望的治療方法。溶栓治療急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)能夠明顯降低ACI患者的死亡率,減少嚴重殘疾的危險性,而且大大改善了生存者的生活質量,是一個根本性的治療方法。目前溶栓治療的途徑有兩種,即選擇性介入動脈溶栓和靜脈溶栓。現將本院近兩年來用尿激酶早期溶栓治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者中,男14例,女10例,年齡36～65歲,全部入選病例符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準,發病時間≤6 h,無溶栓禁忌證。

1.3 治療方法 急查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、心電圖、正常者,先用20%甘露醇125 ml靜脈滴注,再用生理鹽水250 ml+尿激酶100萬U靜脈滴注,邊滴邊觀察(患者肌力)療效,滴注過程中嚴密觀察患者各項生命體征及皮膚黏膜、胃腸道、呼吸道等有無出血征象,尿激酶用量100～200萬U,1次/d,15 d為1個療程,治療1個療程。給予鈣離子拮抗劑、腦細胞保護劑、氧自由基清出劑、血小板抑制劑、脫水等對癥支持治療。

1.4 觀察指標 治療前后分別觀察臨床特征,血液流變學(血液粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血栓形成數),肝腎功能。

1.5 療效評定標準 按1996年全國腦血管病學術會議制定的標準。神經功能缺損評分最高分為45分,最低分0分。療效按以下標準進行評定:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;③進步:功能缺損評分減少18%～45%;④無變化:功能缺損評分無減少或增加;⑤惡化:功能缺損評分增加18%以上;⑥死亡。

2 結果

治療24例患者,治愈17例,顯效4例,好轉2例,死亡1例,發生出血癥狀者1例,8例肌張力很快由0～1級恢復到3級以上,6例3～10 h出現肌力明顯恢復,2例分別于靜脈滴注尿激酶6～8 h后,發生同一側肢體再次癱瘓,腦CT顯示較大面積梗死。

3 討論

目前認為,梗死發生以后,梗死核心區周圍組織仍存在臨界血流量,一旦實現血管再通這一區域的神經組織就能夠存活。到目前為止,溶栓治療是惟一能使閉塞血管再通,恢復血流,縮小梗死面積,使缺血再灌注損傷程度降低的有效療法。尿激酶能促使血栓中纖維蛋白溶解,快速使血流再通,減輕缺血損傷,提高溶栓效果。

溶栓治療的嚴重并發癥主要是腦出血,與下列因素有關:①時間窗:國內外的意見基本一致,即溶栓應于6 h后開始,Levy等報道,6 h內開始治療者出血發生率為25%,3～6 h內應用基因重組型t睵A,出血率<10%;②藥物劑量:一般認為隨劑量的增加,出血率也增加;③年齡:對腦梗死的臨床研究表明,并未發現高齡(80～86歲)患者腦出血的發生率肯定增高,溶栓的方法和60歲以下患者相同,也就是說年齡并不影響治療方案和效果;④高血壓:高血壓將增加出血的危險性。當收縮壓>180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或舒張壓>100 mm Hg,發生腦出血的機會將大大增加;⑤其他:心源性腦梗死患者溶栓治療可能更易發生出血;⑥治療前早期CT檢查已有低密度改變者,溶栓治療前后出血的危險性將增加。本文溶栓組溶栓后復查頭顱CT,未見腦出血。行溶栓治療后需具備完善的緊急輔助治療措施及處理顱內出血的搶救設備。溶栓前應盡可能告知患者可能發生的危險及可能的療效,簽署自愿書。

我國腦卒中(其中75%為腦梗死)新發病例約150萬,患患者數高達500～600萬,每年死亡者近100萬,存活者中約1/4不同程度喪失勞動力,重度致殘者占40%以上。超早期溶栓治療急性腦梗死的成功給急性腦梗死的治療帶來了希望,也提出了挑戰。如何安全有效地進行超早期溶栓治療,降低死亡率,提高患者預后生存質量,仍是腦梗死治療中面臨的一個艱巨任務。

參 考 文 獻

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