肺下野結核病的X線平片診斷

李 軍 蔡萬軍

【摘要】 目的 運用簡便、易行的常規X線胸片早期發現及時診斷肺下野結核病。方法 運用常規X線胸部正側位片,對抗炎療效不佳、肺下野發現病灶者進行觀察和診斷。結果 本病青壯年多見,起病較急,類似肺炎等臨床癥狀。X線表現形態多樣,右側多見,易形成空洞。正規抗癆后療效明顯。結論 肺下野結核病易誤診,但只要嚴密觀察、提高警惕,用常規x線平片是完全可以做到早期發現及時診斷和鑒別的。

【關鍵詞】 肺下野;結核病;X線;平片診斷

肺結核好發于肺上葉的尖段和下葉的背段(即上中肺野),下野部位的結核病較少見,在日常工作中易誤診。筆者就多年來工作中收集到的比較完整的58例肺下野結核病的資料進行分析、統計并就其臨床及X線平片診斷問題進行探討。為了提高對其的認識,以供同仁參考,特報告于后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者,發病年齡范圍17～56歲,平均34歲。青壯年多見,占2/3以上。男38例,女20例,二者之比約為2:1。多數病例起病較急,具有一般中毒癥狀。主要癥狀為發熱、咳嗽、咯血、胸痛、夜問盜汗、消瘦等;少數病例癥狀不典型,呈慢性發病。有6例X線體檢時發現部分病例白細胞輕度增加,多數病例血沉增快,25～86 mm/h。痰結核菌濃集涂片檢查有38例陽性。結核菌素試驗陽性42例。

本組58例病例中,初診時42例曾誤診,計肺炎21例,支氣管擴張癥4例,肺膿瘍12例,新生物4例,其他疾病1例。少數病例誤診時間長達1～5年。經抗癆治療,病程多數3個月～1年。

運用常規X線平片,對胸部進行正側位攝片,必要時加攝1斜位片和胸透。對第四前肋水平以下的疑似結核病灶進行分析和觀察。

1.2 X線表現 病變部位,右側34例,左側19例,同時波及兩側者5例;大片狀致密陰影,邊緣模糊,密度欠均勻32例;支氣管肺炎型16例;有空洞及空洞播散者27例,其中,干酪性厚壁空洞17例,薄壁空洞8例,張力性空洞2例。直徑最大者5.3 cm,最小者1.1 cm;球形陰影者6例;團塊狀陰影,邊緣清楚,密度不均勻4例;合并胸膜炎及胸腔積液22例。以上病例均有不同程度同側肺門增深及肺紋理增粗。肺門淋巴結常腫大,并有索條狀陰影向周圍肺野伸展。肺下野結核雖易誤診為普通肺炎、肺膿瘍,但其X線表現還是與后者不同,其表現為病灶大小不定,形態不一的片影、斑片影,但以大片狀模糊浸潤陰影為多見,密度欠均勻,也可以有顆粒狀小斑點陰影和結節、有時可有結核球。早期可形成空洞[1],內壁不整,大多伴有液平面,空洞通常較大。

2 討論

肺下野結核病是根據X線檢查確定病變部位而得名。亦有人稱肺底結核病,肺基底部結核等[1]。肺下野結核占肺結核病發生率約3.61%。因肺下野不是結核的好發部位,而且起病較急,進展較快,易誤診為普通炎性病變。

有報道認為,本病與原發結核感染有關,其發病機制主要是由于干酪化的淋巴結向下葉支氣管破裂所致。也有認為是一種不典型的血行感染。

肺下野結核多發于青壯年,起病雖然較急,但病程緩慢,癥狀仍較緩和,不似肺炎、肺膿瘍有明顯中毒癥狀。初診時寒戰、高熱少見,而且咳嗽、胸痛也較輕,膿痰少,咯血比較多見。病灶形式多種多樣,以右側多見。自細胞計數及分類多屬正常。50%以上的病例痰菌陽性。肺下野結核病的主要診斷依據是細菌學檢查,但X線平片檢查在本病診斷上仍占有相當重要的地位。是診斷肺結核最簡便、有效的基本影像學檢查,對肺結核的診治有極其重要作用。

為了進一步提高對本病的認識,達到早期診斷及時治療的目的。筆者認為,對于青壯年,起病較急,具有一般中毒癥狀,肺下野出現斑片、大片狀或團片狀浸潤陰影,經抗炎治療3周以上,病灶無明顯吸收、縮小甚至擴散者,

須考慮肺下野結核病的可能。一旦予以正規的抗癆治療,病灶很快得到吸收、好轉。

3 結論

肺下野結核病較少見,在日常工作中容易誤診。但只要能很好認識掌握肺下野結核病的臨床特點,仔細分析胸部平片x線表現及嚴密追蹤觀察,提高警惕,是可以做到早期診斷及時治療的。

參 考 文 獻

[1] 鄒仲.胸部X線診斷學.人民出版社,1976:160.