新生兒心律失常 52 例臨床分析

孫繼飛 姜喜英 鞠曉青

新生兒心律失常臨床并不少見,隨著心血管系統監護的加強,新生兒心律失常的發生率有所增加,與年長兒不同,新生兒心律失常有其自身特點,現將威海市婦女兒童醫院新生兒科近幾年收治的心律失常患兒的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科 2003 年 1 月至 2007 年 12 月共收治心律失常患兒 52 例,均經心臟聽診、心電監護或產前檢查提示診斷心律失常,其中男 34 例,女 18 例;早產兒 8 例,足月兒 44 例;胎齡 最小30周,最大41 周,出生體質量> 2500 g 40 例, 1500～2500 g 12 例;心律失常由心臟聽診發現 15 例,心電監護發現 27 例,產前檢查時發現 10 例。

1.2 治療方法 明確心律失常類型后積極、及時采取治療措施,所有病例均在治療原發時給予營養心肌心肌藥物三磷酸腺苷、輔酶 A 、維生素 C 、丹參、生脈注射液、 1 , 6 二磷酸果糖等。室性心動過速給予利多卡因,室上性心動過速給予心律平復律; 二度Ⅰ型房室傳導阻滯給予阿托品;心房撲動給予地高辛,余各類期前收縮、竇性心動過緩均未加用抗心律失常藥物。

2 結果

2.1 病因分析 52例心律失常患兒中窒息缺氧16例;感染14例,包括TORCH宮內感染、生后并發肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等;先天性心臟病9例;電解質紊亂6例;其他包括患兒應用藥物如氨茶堿;母親合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、應用抗心律失常藥及麻醉劑等7例。

2.2 心律失常類型及臨床表現 異位搏動及異位心律14例,其中房性期前收縮7例,室性期前收縮5例(室上性心動過速3例,室性心動過速2例),結性期前收縮2例;傳導異常11例,其中一度房室傳導阻滯7例,二度房室傳導阻滯(文氏型)3例,完全性右束支傳導阻滯2例;竇性心動過緩12例;竇性心動過速8例;竇性心律不齊6例;心房撲動1例。臨床癥狀大多無特異性,陣發性青紫16例,氣促11例,面色蒼白15例,哭聲低弱8例,煩躁不安10例,拒乳、嘔吐8例。

2.3 實驗室檢查 心肌酶譜CK睲B增高24例;電解質異常血鉀增高2例,低鈣血癥1例,低鈉血癥1例,低血糖1例;肌鈣蛋白增高10例。胸部X線檢查32例,10例;心臟外形輕度增大,心臟彩色多普勒超聲檢查25例,間隔缺損3例,房間隔缺損5例,動脈導管未閉2例,卵圓孔未閉1例,法洛氏四聯癥1例。

2.4 預后及轉歸 52例原發病治愈后均出院。隨訪3～6個月,32例生后1～2個月心律失常消失,心電圖恢復正常,12例生后2～3月個心律失常消失,心電圖恢復正常,其中1例法洛氏四聯癥生后4個月死亡,3例先天性心臟病,1例病毒性心肌炎隨訪6個月心電圖基本正常,3例患兒出院后失訪。

3 討論

新生兒出生時心臟傳導系統發育尚未成熟,是引起新生兒心律失常發生的解剖生理學基礎[1]。與年長兒不同新生兒心律失常有三大特點:①傳導系統紊亂發生率高;②功能性暫時性高;③常可自行消失,預后取決于引起心律失常的原發病[2]。本組資料顯示,窒息缺氧、感染、器質性心臟病是引起新生兒心律失常的三大原因。產前胎心監護、產后心電監護和認真細致的新生兒體檢是及時發現新生兒心律失常的重要途徑。因此加強圍生期保健、防止窒息缺氧和感染的發生是降低新生兒心律失常的關鍵。新生兒心律失常臨床表現與病因、失常類型及程度有關,既可毫無癥狀,或被原發病掩蓋,亦可表現為哭聲弱、煩躁、拒奶、嘔吐、面色蒼白、多汗、氣促、陣發性青紫等非特異性表現。新生兒時期比較常見心律失常類型有竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、發布、房性及結區性早搏、陣發性室上性心動過速、室性早搏、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、竇房傳導阻滯等。新生兒心律失常關鍵在于治療原發病,大多是功能性和暫時性,無需特殊治療,隨著心臟傳導系統發育成熟,心律失常可以自愈,常于生后1周～3個月內自然消失。但應重視及時檢查,排除器質性病變。也有少數嚴重心律失常,必須在治療原發病的基礎上,使用抗心律失常藥物甚至、食管心房調搏、電復律、心臟起搏器等,如確需使用抗心律失常藥物,必須辨明心律失常嚴重程度,性質越嚴重處理越要積極及時,還需全面了解各種治療方法的作用、毒副作用,權衡利弊,選擇利用[23]。所以對新生兒心律失常重在監護和觀察,做到早發現、早檢查、早治療和重視隨訪。

參 考 文 獻

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社,2003:591600.

[2] 趙祥文.兒科急診醫學.人民衛生出版社,2001:202208.

[3] 劉萬紅,王健怡,李敏,等.新生兒陣發性室上性心動過速臨床特點及急診處理.中國新生兒科雜志,2006,21:911.