談中西醫治療慢性外陰營養不良

李艷波

本文就慢性外陰營養不良的病理類型、治療、判斷預后等方面進行了總結。現報告如下。

1 分型及表現

1.1 增生型營養不良,外陰奇癢難忍,抓傷后疼痛加劇,年齡在30～60歲之間,病變范圍不一,發生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮以及后聯合等處,對稱分布,病變局部增厚,貌似皮革樣隆起,有皺褶或有鱗屑、濕疹樣改變,其顏色呈暗紅或粉紅色,夾雜界限清晰的白色斑塊,很少有萎縮或粘連。

1.2 硬化苔蘚型營養不良,發病年齡在40歲上下,病變部位瘙癢不太嚴重,大多在外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚,患處變白變薄,表面干燥易皸裂,彈性差,陰蒂往往萎縮,并與包皮粘連,小陰唇平坦消失,晚期皮膚菲薄皺縮,猶如卷煙紙樣,陰道口攣縮狹窄,影響性生活,性交時疼痛明顯。

1.3 混合型營養不良兼有上述兩種表現,在菲薄的外陰發白區附近,伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

2 治療

2.1 中西醫結合治療

2.1.1 增生型外陰營養不良以止癢為主,用1%氫化可的松軟膏止癢,改善局部病變。對硬化型外陰營養不良,給予2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏治療,每日涂搽3～4次,直至皮膚軟化、粘連松解和瘙癢消除為止。混合型,用氫化可的松軟膏等治療。激光對本病也有一定的治療效果。用CO2或氫氦氖激光治療硬化苔蘚型外陰營養不良。中醫中藥對本病具有標本兼治的效果,可用有祛風止癢、消熱解毒、養血活血、化瘀軟堅等功效的藥物進行治療。使用時要辨證施治,內外結合。內用藥以龍膽瀉肝湯加減,外用藥簡便易行,可用防風、苦參、白鮮皮、黃柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾葉、荊芥、蟬蛻等藥,效果較為理想。

2.1.2 ①一般治療保持外陰皮膚清潔干燥、忌用刺激性藥物的擦洗;②外用坐浴方:當歸、蛇床子、苦參、紫草各15 g煎湯坐浴1 h,1%氫化可的松軟膏與2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏(丙酸睪丸酮200 mg加于20%魚肝油軟膏10 g)交潛涂抹,并用WM型微米光治療儀照射30 min,3～4次/d;③口服龍膽瀉肝丸,1丸/次,2次/d。對精神緊張,瘙癢嚴重,可同時口服鎮靜和脫敏藥物。

外陰營養不良從病理學上可分三型,其中增生型營養不良基礎上繼發癌變。外陰病理為增生病變而不治療者,10%～20%可癌變,有不典型增生者更易癌變。外陰營養不良者,癌變率<5%,故藥物治療不容忽視。

本法采用中西醫結合的方法治療取得滿意的效果。內服龍膽瀉肝丸清肝利濕,外用蛇床子、苦參、首烏煎湯坐浴清熱利濕,滋陰養血。而2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏可使皮膚軟化,粘連松解;氫化可的松止癢。加以WM型微米光治療儀照射可促進局部血液循環及藥物的吸收。

2.2 中醫治療 本病屬于陰癢之范疇。“女以血為用”,經期、產后及房室均傷精耗血,久則肝腎陰血虧虛,血虛外陰失于榮濡,風盛則癢,而發為本病。本病本為陰血不足,標為外陰失濡,治宜補肝腎陰血,兼活血祛風。方中熟地黃、枸杞子補益肝腎精血;山茱萸養肝滋腎,收澀精血;山藥補脾益陰;茯苓淡滲利濕健脾,通過后天補先天,使氣血生化有源;當歸、赤芍養血活血;丹參、紫草活血涼血;荊芥、白芷、白鮮皮、地膚子、蒺藜祛風止癢。大便干結者加何首烏既能養精血,又能潤腸通便;陰戶燒灼疼痛者,可加知母、黃柏以清熱。因本病病位在外陰,與機體免疫功能低下,微量元素缺乏有關,而黃芪能補氣升陽,益衛固表,現代醫學研究表明,黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素,能增強機體免疫力,故方中加用黃芪,并配合黃芪霜外用。此兩患者因多次生產漸耗精血,加之年近七七,腎氣漸虛,腎中精血不足,腎水不足,肝木失養,前陰為足厥陰肝經循行的

部位,陰癢亦提示存在肝血不足,因此在滋補腎精的同時又補益肝血,正合“肝腎同源”之意。

3 預防

對于本病的預防,主要是應保持外陰清潔,忌用肥皂、過濃的PP粉或其他刺激性藥物搽洗,瘙癢嚴重時不可搔抓;衣著應寬大、舒適,勤洗勤換,以吸水性強、刺激性小的棉織品為宜;在飲食方面,忌食辛辣、熱性酒類等具有刺激的食物。一旦罹患本病,應積極治療,不可諱疾忌醫,精神上不宜過于緊張,更不能將慢性外陰營養不良與癌癥等同起來。只要充滿信心,積極配合醫生治療,治愈本癥完全有希望。

4 討論

慢性外陰營養不良是發生在外陰皮膚黏膜處的白色病變,以病變處皮膚增厚、粗糙、萎縮、彈性減退、皮色脫失為特征,常見于大陰唇或小陰唇內側及陰蒂,嚴重時可延至陰道、會陰及肛門周圍的一種慢性常見婦科疾病。慢性外陰營養不良患者以女性多見,男女患病比例約1∶10,此病可發生于任何年齡(幼年期、青春期、更年期和老年期都有報道),但50歲前后的更年期患者居多,幼女患者病因多與遺傳有關,臨床中注意查詢其父母雙方家族“外陰白斑病”史。外陰白斑病程長短不一,長者可達數十年。慢性外陰營養不良危害性較大,患者患上此病后往往會感到外陰部奇癢難忍,似有鉆心之感,癢為陣發性發作,夜間尤甚,伴燒灼干燥不適,嚴重影響睡眠。外陰皮膚黏膜變白或淡紅相間,表面粗糙不平,并有裂口、潰瘍、糜爛或發硬失去彈性,可造成排尿困難。局部皮膚黏膜變薄,也有腫脹水腫的,大小陰唇萎縮甚至消失,使陰道口變狹窄,可造成性生活困難,也可造成分娩困難而行剖腹手術。除局部癥狀外,還伴有心慌氣短、心煩無力、胸悶、飲食減少、失眠多夢、腰酸背痛、性要求淡漠等全身癥狀。病情嚴重者,可進一步發展為外陰癌,癌變率高達10%～50%。因此患者應警惕此病的危害性,盡量做到早發現、早治療、早康復。

參 考 文 獻

[1] 石彬,王振海.外陰營養不良治療進展.中國婦幼保健,2005,20(23):31793181.

[2] 李玲.中西醫結合治療外陰營養不良143例.中國中醫藥信息雜志,2006,13(4):72.

[3] 李俠.重用雞血藤治療慢性外陰營養不良病30例分析.中國實用中醫,2007,2(5):8283.