螺旋CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞影像分析

張永民

【摘要】 目的 探討不同對比劑濃度及掃描方式下螺旋CT肺動脈造影技術對診斷肺動脈栓塞的分析研究。方法 利用單排螺旋 CT,采用高濃度對比劑及低濃度對比劑對40例患者進行肺動脈造影。結果 高濃度對比劑下采取從頭滄閔描,上腔靜脈及右心房均產生較嚴重的偽影,影響右肺動脈的觀察,采取從足餐飛描,較大程度上減少了偽影,有時會產生假陰性或假陽性。結論 低對比劑濃度下肺動脈造影大大減少上腔靜脈的偽影,提高了肺動脈栓塞的診斷正確率。

【關鍵詞】 肺動脈對比劑 ; 螺旋CT造影

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例患者,其中男26例,女14例,年齡35～70歲,平均56歲,臨床表現:胸悶、呼吸困難、心動過速、胸痛、咳血痰、低熱、體位性呼吸困難等癥狀和體征。

1.2 方法 使用西門子Simens單排螺旋CT(1秒機),掃描方案:39例患者采取仰臥,1例患者采取俯臥;27例經肘靜脈高壓注射高濃度對比劑碘海醇(240 mg/ml),其中19例采取主動脈弓水平至膈上掃描,8例采取膈上至主動脈弓水平掃描;13例經肘靜脈高壓注射低濃度對比劑碘海醇從主動脈弓至膈上掃描。掃描條件均采取3 mm層厚,5 mm/s進床速度,窗位35HU,窗寬160～350HU。

2 結果

2.1 高濃度低流速組共計27例,對比劑用量100 ml,注射速度為3 ml/s,其中19例開始注射對比劑后10～15s從主動脈弓水平至膈上掃描,19例均在上腔靜脈走行區有較為明顯的條狀偽影,嚴重影響了對右肺動脈的評價,腔內病變檢出率較低;8例開始注射對比劑后16～22s從膈上至主動脈水平掃描,掃描至上縱隔時上腔靜脈濃度高峰已過去,上腔靜脈走行區偽影大大減少,8例中6例符合診斷,占75%,但個別會出現假陰性或假陽性的現象。

2.2 低濃度高流速組共計13例,用生理稀釋成濃度為20%～30%的對比劑,用量125～150 ml,注射速度4～6 ml/s,開始注射造影劑后10～15s從主動脈弓至膈上掃描,13例中無一例上腔靜脈污染現象,符合診斷要求的占100%,且葉段肺動脈顯影良好,提高了右肺動脈顯影質量,提高了腔內病變的檢出率。

3 討論

身體各部位的不同種類的栓子均可經過右心后到達肺動脈,引起肺動脈栓塞而造成嚴重后果,診斷肺動脈栓塞的方法較多,如X線平片,放射性核素,肺通氣和肺灌注掃描,肺動脈造影等,螺旋CT肺動脈造影是診斷肺動脈栓塞的最有效的方法之一,且創傷性較小,隨著多排螺旋CT問世,它代替常規肺動脈造影已成為可能。

高濃度低流速的螺旋CT肺動脈造影技術,由于上腔靜脈及右心對比劑濃度較高,產生的偽影較大,對右肺動脈栓塞診斷極為不利,有時無法診斷,而采取膈上至主動脈水平掃描后,盡管大大減少了上腔靜脈及右心區的偽影,最后幾層因血管內造影劑濃度低造成假陰性或假陽性的現象,務必引起足夠重視,必須進行客觀分析,此種掃描方案在時間計算上要注意,必須確保掃描至上縱隔時上腔靜脈內無造影劑流入。

低濃度高流速的螺旋CT肺動脈造影技術,對葉、段肺動脈顯影滿意,提供的診斷依據較為可靠,而段以遠肺動脈顯示不如高濃度肺動脈造影好,另外由于注射速度較快,造影劑稀釋后其穩定性可能發生改變也應該引起注意。

參 考 文 獻

[1] 李果珍.臨床CT診斷學.人民衛生出版社,2005:7899.

[2] 溫濤,徐維亮,等.螺旋CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的價值.山東醫藥,2005:32.

[3] 曾慶勇,李紅星,等.螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用.實用醫技雜志,2006,5(7):4.

[4] 蔡祖龍.全身CT診斷學.人民軍醫出版社,2002:101130.