肌激動器在生長期安氏Ⅱ類錯畸的臨床應(yīng)用

張雯姝

【摘要】 目的 探討肌激動器在治療生長期安氏Ⅱ類錯畸患者的效果。 方法 選擇20例處于生長發(fā)育高峰期或高峰前期的以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者,應(yīng)用肌激動器(Activator)矯治。結(jié)果 患者覆合覆蓋基本正常,尖牙磨牙達(dá)到中性關(guān)系,面型明顯改善。結(jié)論 若病例選擇恰當(dāng),肌激動器對矯治安氏Ⅱ類畸形具有良好的矯治效果且經(jīng)濟簡便。

【關(guān)鍵詞】 安氏Ⅱ類;Ⅰ分類; 生長發(fā)育; 肌激動器

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜是一種常見的錯頜畸形,其發(fā)病機制一般可分為三種:上頜基本正常下頜后縮;上頜前突,下頜基本正常;上頜前突,同時有下頜后縮。本研究對20例處于生長發(fā)育高峰期或高峰前期、發(fā)病機制主要為下頜后縮的患兒,用肌激動器治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 選擇本科20例患者,均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合,其中男11例,女9例,年齡10～12.5歲,平均11.5歲。臨床表現(xiàn)為凸面型,下頜后縮,當(dāng)患者下頜前伸至正常覆蓋關(guān)系時,側(cè)貌可明顯改善,深覆蓋達(dá)7～10 mm,平均8.5 mm,深覆Ⅱ度～Ⅲ度,均有不同程度開唇露齒,其中10例有咬下唇不良習(xí)慣,5例有家族史,3例有口呼吸。X線頭影顯示: 上頜骨輕度前突或正常,下頜后縮明顯,下頜平面角偏小,SNA角基本正常,SNB角較小,ANB角較大。根據(jù)患者年齡、骨齡等綜合判斷,患者均處于生長高峰期或高峰前期。經(jīng)測量分析,認(rèn)為適宜于用肌激動器矯治。

1.2 肌激動器制作 根據(jù)診斷從矢狀。垂直和水平三個方向設(shè)計好下頜新的位置,進(jìn)行牙合重建后,新的頜關(guān)系用牙合蠟將牙模轉(zhuǎn)移至牙合架后,按照要求制作肌激動器。下頜前移一般為5 mm,磨牙區(qū)分開4 mm,若矢狀位不調(diào)嚴(yán)重,下頜前移的量就增大,打開咬牙合的量相應(yīng)減少,反之則咬牙合打開加大,下頜前伸量減少,這樣既能使下頜肌群所受的牽拉刺激總和保持在為患者所能耐受的水平,又能很好地發(fā)揮肌激動器的作用。肌激動器的使用時間可逐步增加,待患者適應(yīng)后,則每天必須戴12 h以上,4～6周復(fù)診一次。復(fù)診時須檢查后牙導(dǎo)面是否影響恒牙萌出,基托牙導(dǎo)面與牙齒接觸部分是否合理,對矯正不利的應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)整。調(diào)整唇弓與上切牙唇面接觸關(guān)系,控制上切牙位置,下切牙的位置可用下切牙塑料帽控制。

2 結(jié)果

治療時間9～16個月,有九例因牙列不齊配合Ⅱ期固定矯治。功能矯治結(jié)束時,全部患者覆蓋平均減少5.2 mm,基本達(dá)到正常范圍。17例患者覆合達(dá)到正常范圍,3例Ⅰ度深覆合,2例Ⅱ度深覆合,磨牙和尖牙中性關(guān)系,已無開唇露齒。咬下唇及口呼吸不良習(xí)慣破除。面型改善明顯。 X線頭影測量:下頜平面角增大,下頜骨B點前移,SNB角增大,SNA角無明顯改變,ANB角減小。反映上頜骨凸度的SNA角治療前后無明顯差異,表現(xiàn)肌激動器能使上頜骨的水平向生長受到抑制。而SNB角術(shù)前術(shù)后具有高度的差異,表明治療前后下頜骨相對顱底的后縮關(guān)系有所改善,對下頜骨的水平向生長有促進(jìn)作用。治療后,ANB角減小,說明上下頜骨間的矢狀不調(diào)得到明顯改善

3 討論

3.1肌激動器作用原理 肌激動器是在牙合重建的前提下制作的矯治器。戴入肌激動器后下頜被迫處于前伸位置,從而打破了原有的肌肉平衡,咀嚼肌群的功能活動和形態(tài)發(fā)生變化,刺激髁突軟骨向上、向后生長,使下頜升支增長,下頜的綜合長度增加。而下頜后退時所產(chǎn)生的力也將傳導(dǎo)至矯治器的上頜誘導(dǎo)絲上,從而抑制了上頜骨向前的矢狀向生長,使上下頜矢狀向關(guān)系異常得以矯正[1]。

3.2 影響療效因素 首先患者合作是治療成功的關(guān)鍵。因此,治療前需反復(fù)強調(diào)說明矯治器的作用和意義,矯治器戴用時間每天不少于12 h,戴的時間越長,療效越快。其次,選擇適當(dāng)?shù)某C治時間是非常重要的 ,應(yīng)選擇替牙期及恒牙期初期下頜第二磨牙未萌出或未完全萌出,牙列擁擠<4 mm的病例,此時的頜骨重建潛力最大,利用這一階段的發(fā)育潛力進(jìn)行錯牙合畸形的功能改建效果良好,且矯治完成后面型及牙齒更趨穩(wěn)定[2]若生長發(fā)育已完成再使用功能矯形引導(dǎo)下頜前伸,不但不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,反而會導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂,出現(xiàn)雙重咬合等不良反應(yīng)。

肌激動器對矯治處于生長快速期的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯有很好的療效,能有效地促進(jìn)下頜骨發(fā)育,使下頜前移,同時抑制上頜骨水平向生長,覆蓋變小,覆合變淺,軟組織側(cè)貌改善明顯。矯治器制作簡單,易于掌握,材料經(jīng)濟,僅在夜間戴用,不影響口腔功能及美觀,若病例選擇恰當(dāng),是一種很實用、療效顯著的矯治器,便于臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙美英,羅頌椒,陳揚熙. 牙牙合面畸形功能矯形.人民衛(wèi)生出版社,2006:106112.

[2] 蔡巧玲,陳揚熙.安氏類分類功能矯治器臨床觀察.口腔正畸學(xué)雜志,1998,5(4):168.