無張力疝修補術治療腹股溝疝65例臨床分析

房德忠 郝廣清 徐 倩

【摘要】 目的 分析和總結無張力腹股溝疝修補術在臨床中的應用情況。 方法 采用聚丙烯網片為65例成人腹股溝疝進行了Lichtenstein無張力疝修補術。結果 全部病例術后當天即可離床活動,術后患者疼痛輕,無復發,療效滿意。 結論 Lichtenstein無張力疝修補術具有痛苦小,恢復快,費用低,并發癥少,復發率低等優點,是一種安全有效的治療成人腹股溝疝的方法。

【關鍵詞】 腹股溝疝;無張力疝修補術

腹股溝疝是普外科常見病,人群發病率可達3‰,如不及時處理,可進行性加重,嚴重時可影響患者的生活和工作,若發生嵌頓及絞窄,甚至危及患者生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術治療,但傳統的手術方法并發癥較多,復發率可高達10%～15%[1,2]。隨著對腹股溝疝發病機制的認識的提高和人工材料的發展,無張力疝修補術越來越受到重視[3]。本院于20052008年間對65例腹股溝疝患者施行了Lichtenstein無張力疝修補術,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者均為男性,年齡32～89歲,平均69.8歲.根據Nyhus分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型32例,Ⅳ型3例。斜疝急性嵌頓4例,復合疝5例,雙側疝8例,復發疝5例.合并慢性呼吸系統疾病12例,前列腺增生36例,習慣性便秘16例,心血管疾病18例,糖尿病12例,肝硬化腹水1例。

1.2 材料

單層聚丙烯補片,7.5 cm×15 cm或 15 cm×15 cm[4]。

1.3 手術方法 ①麻醉方式:采用連續硬膜外麻醉或局部麻醉。②手術切口:腹股溝韌帶上方自恥骨結節至內環切口。③術中注意保護輸精管、血管和神經。④疝囊處理方法:斜疝較小疝囊剝離疝囊至內環口還納腹腔,較大疝囊在疝囊中間橫斷,近端關閉還納腹腔,遠端可不做游離,止血后曠置。直疝在疝囊口做荷包,將疝囊還納腹腔后結扎荷包。⑤補片的放置及固定:使用7.5 cm×15 cm大小平片,補片內側端修剪成腹股溝內側角形狀,外側端剪開一裂口,制成兩個尾端,上方較寬(2/3),下方較窄(1/3),補片置于精索后方,加強腹股溝管后壁[5]。內側端覆蓋面超過恥骨結節約1.5 cm,7號絲線縫合在恥骨上的腹直肌鞘上;補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束以7號絲線連續縫合至內環口外側;補片上緣須達到聯合肌腱下緣上方約3～4 cm,7號絲線與聯合肌腱間斷縫合2～3針。補片外側容留精索通過后兩尾端交叉重疊,7號絲線縫合固定于腹股溝韌帶,重建內環口直徑約1 cm,內環口外側至少保留5 cm補片。

2 結果

本組病例手術時間35～100 min,平均48 min,術后常規應用抗生素,術后2～6 h即可離床活動,術后患者疼痛輕,3～7 d出院。1例切口皮下血腫,后自行吸收;1例陰囊水腫,理療后消退;隨訪最長26個月,尚無復發病例。

3 討論

腹股溝疝的外科治療已有百余年的歷史,傳統手術方法多種多樣均為張力性手術,已被證明有較高的復發率,達10%～15%,并且術后并發癥如腹股溝區疼痛,陰囊血腫等發生率較高。隨著對腹股溝疝的發病機理的更深入了解,和人工材料的開發利用,符合解剖生理的無張力疝修補術已在臨床上越來越廣泛的開展,并取得了良好的療效,有逐漸取代傳統疝修補術的趨勢[6]。

Lichtenstein無張力疝修補術起源于1984年,1989年進行了修改并取得了令人滿意的結果,復發率低于1%,目前已成為美國國家醫師協會疝修補的金標準[7]。筆者體會該術式具有以下優點:①手術操作簡單,易于掌握,無需廣泛的腹股溝區解剖,創傷小。②術后恢復快,術后2～6 h即可離床活動,一周即可恢復正常工作。③以腹股溝管的正常解剖及生理為基礎,恢復或重建正常解剖結構,更加符合機體生理。④術后局部無明顯的疼痛及緊繃牽拉感,其他并發癥也較傳統修補術明顯降低。⑤術后復發率明顯降低,本組65例隨訪最長達26個月,未見有復發病例。⑥手術適應癥可適當放寬,對于合并慢性呼吸系統疾病、前列腺增生排尿困難、肝硬化輕度腹水、習慣性便秘、心血管疾病等均可采用該術式。⑦雖然使用了補片材料,但因采用局麻,且住院時間縮短,使得住院費用不比傳統手術增加,甚至有所減少。

對Lichtenstein無張力疝修補術的幾點認識:①術中要注意發現和保護髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經,髂腹下神經通常在腹外斜肌腱膜下,在打開腹外斜肌腱膜將其上葉向上推移就可看到。髂腹股溝神經通常在腹股溝管內,而生殖股神經的生殖支往往在提睪肌筋膜內,伴隨精索靜脈走行。②避免過度游離精索,精索的骨骼化會破壞睪丸的側枝循環,術后容易發生缺血性睪丸炎和睪丸萎縮。③補片大小要足夠覆蓋整個腹股溝區,并且要充分考慮到聚丙烯補片有20%的皺縮度,補片縫合固定后必須保持松弛狀態,這對減輕術后疼痛和術后復發非常重要。④補片的正確固定是手術成功的重要因素,補片內側端覆蓋面必須超過恥骨結節約1.5 cm,并用不可吸收線縫合固定在恥骨上的腹直肌鞘上;補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束用不可吸收線連續縫合至內環口外側;補片上緣須達到聯合肌腱下緣上方約3～4 cm,與聯合肌腱用不可吸收線或可吸收線間斷縫合2～3針固定。補片外側容留精索通過后兩尾端用不可吸收線必須交叉重疊縫合。

參 考 文 獻

[1] 賈登峰.無張力疝修補術60例. 山西職工醫學院學報,2008,18(4): 42.

[2] 王平,鄭玥,林家嘉,等.開放式無張力修補成人腹股溝疝21例體會. 沈陽部隊醫藥,2008,21(6): 379.

[3] 唐健雄.腹股溝疝無張力修補術的若干問題探討.蘇州醫學,2008, 31(2): 102103.

[4] 鄧魯山,朱躍進,陳鵬.局部麻醉下行Lichtenstein術治療老年腹股溝疝體會.醫學理論與實踐,2008,21(10): 11761177.

[5] 王小雄.平片法無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的應用體會.現代保健?醫學創新研究,2008, 5(19): 30 .

[6] 羅威, 梁平,易昭夏,等. 腹股溝疝無張力修補72例報告.蛇志,2008,20(3): 190191.

[7] 徐洪雨,閆建平.平片無張力修補術治療腹股溝疝63例治療分析.河南外科學雜志,2008,14(4): 6465.