探討城鄉一體化取向下的我國政府公共服務改革

劉 琪

摘要黨的十七大報告中指出:健康是人全面發展的基礎,關系千家萬戶的幸福。建立和完善農村醫療保險制度是中國醫療衛生改革的重要組成部分,本文通過對湖北省公安縣城鄉醫療保障制度的發展和現狀的分析,指出目前我國醫療保障改革中出現的問題,并提出了相關解決對策。

關鍵詞城市農村醫療保障制度現狀對策

中圖分類號:D63文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)05-289-01

一、湖北省公安縣農村醫療保障制度的實施現狀

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。此處以湖北省公安縣新型農村合作醫療現狀為例。公安縣是我省首批進行新型農村合作醫療的6個試點縣市之一。全縣農村居民73.77萬人。

(一)根據湖北省荊州市統計局發布的資料來看

從2003年公安縣新型農村合作醫療工作自2003年開辦以來,公安縣參合農民從2005年的426674人增加到2007年的566112人,參合率達到80%。農村新型合作醫療的基本制度大致上做到了家喻戶曉,參合面也擴大了。

(二)從因病就醫率來看

2007年公安全縣參合農民住院達到23775人次,共獲得住院補償金2077.2萬元,平均每人次獲得住院補償874元。合作醫療補償制度提高了農民因病就醫率。由于有住院補償,參合農民大病救治率明顯高于未參合農民。

(三)政府基金的有效參與,使農村合作醫療的互助公濟制度得到充分保障

根據衛生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》,從2008年開始,各級財政對參合農民的補助標準提高到每人每年80元。2007年,各級財政為公安縣共籌集農村合作醫療補助金3110.62萬元,地方財政配套資金283萬元,有效的保證了農村合作醫療補償的實施。

(四)完善了農村合作醫療管理體制

縣有合管辦,鄉鎮新型農村醫療管理辦公室為公安縣合管辦的委托機構,其人員實行公開招聘、異地委派、垂直管理,村級新型農村合作醫療管理小組協助做好本村農民參加新型農村合作醫療的組織、引導等工作。公安縣上下形成了一支精干的隊伍,公安縣合管辦對定點醫療機構完善了監督管理機制,農村合作醫療基金管理有章有序,完善了農村合作醫療管理體制。

總的來看,新農村合作醫療制度施行這一年來,公安縣地方政府及時開展了各項工作,完善了醫療管理體制。農民參保人數增加,參保農民就醫的醫療費得到了基本的保障。

二、醫療改革面臨的問題

新農村合作醫療制度實行以來,取得了很大的成果,也解決了大部分農民看病難,治病貴的難題,但農村醫療仍存在著許多問題。

首先,新型農村合作醫療制度實行個人繳費,集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,農民個人每年的繳費標準不應低于10元。這事實上就設定了一個費用門檻,以至于最貧困的農村居民,通常也是最需要幫助的人,必然因為缺乏繳費能力而無法參加。

第二,政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥,能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下,政府對參保者的財政補貼,就變成了一種典型的逆向轉移支付,加劇了農村醫療衛生領域的不平等,違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

第三,保障目標依然定位為保大病。新型合作醫療立足于基于大數概率的大病保險,政策方向以大病為主,即政府補助的人均20元和農民自繳的人均10元,都“主要補助大額醫療費用或住院費用”。事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任,也不可能獲得良好的投入績效。

第四, 缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發生后,以縣為單位集中審核、報銷。表面看來,統籌層次已經很低了。但中國的實際情況是,絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口,且農村居民居住分散。合作醫療面對千家萬戶,縣政府是否有足夠的組織能力,管理成本有多高,都值得進一步研究。

三、完善我國農村醫療保障制度的對策

中共中央關于推進農村改革發展若干重大問題的決定中指出要促進農村醫療衛生事業發展,基本醫療衛生服務關系廣大農民幸福安康,必須盡快惠及全體農民。針對目前新農村合作醫療存在的問題,提出幾點建議:

第一,探索個人繳費創新機制,降低新農合籌資成本。針對當前新農合個人籌資難、成本高的問題,可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片代理制度。。

第二,擴大新農村合作醫療的受益面。根據各地實際經濟情況將補償封頂線適當提高,同時降低或取消起付線。建立大病救助專項基金,抵御因大病致貧的風險。封頂線要動態調整,應與當地的醫療費用上漲指數和經濟發展狀況掛鉤。

第三,建立大病及時防治,小病及時診治的保障目標。具體可通過進行健康體檢的方式實現,既可防治大病又可及時檢查各種常見病和多發病。

第四,通過引進和培訓提升新農合人才素質和管理能力。具體途徑可以通過引進和培訓兩種方式::一方面從城鎮醫療保險部門或商業醫療保險部門引進具有豐富經驗的專業技術人才和管理人才,同時也可以從高校招聘引進相關專業的優秀畢業生;另一方面,通過“請進來、送出去”的方式對現有在崗人員進行專業技術培訓。

參考文獻:

[1]郭繼濤,陳萬明.江蘇省農村新型合作醫療制度的管理模式探討.中國集體經濟.2008(3).

[2]建勛,谷有利,孟愛霞.新型農村合作醫療持續運行的對策研究.中國發展.2008(1).

[3]許海燕.新型農村合作醫療運行中的問題梳理與理性選擇.農村經濟.2008(3).

[4]魯釗陽.新型農村合作醫療中的資金籌資問題.華東經濟管理.2008(3).

[5]汪占熬,王瓊.建立中國新型農村社會保障體系的路徑選擇.農業經濟.2008(4).