活體移植：“不完美的方式”

諶彥輝

“活體移植是以鮮血、痛苦、健康甚至死亡為代價，它不是中國器官移植的方向，你去動用活人這個方向就是錯誤的。”陳忠華最終放棄了沉默，并上書衛生部表達了他對當前活體器官移植現狀的憂慮。

陳忠華是衛生部器官移植重點實驗室主任，也是中華醫學會器官移植學會委員，現為武漢同濟醫院器官移植研究所所長。他曾是中國活體移植手術最早的推動者，但如今，他不但拒絕做一例活體移植手術，還毫不留情地站出來直斥其詬病。“因為嘗試之后，我最有僅利來批評它，它不是一個完美的方式。”

“家庭自救”動因

2000年，陳忠華從英國劍橋大學回國，而當時。英國的親屬活體移植剛剛起步，占整個器官移植手術量的10%～15%。為此，英國器官移植學會出臺了一份活體器官移植指南試圖規范這一新興事物。

陳忠華將這份指南翻譯成中文帶回國，并在不同會議場合公開介紹。那時候，中國的活體器官移植領域還是一片空白，大部分醫療機構的活體移植手術率為零。

“這是一件非常困難的工作。”2001年，陳忠華到武漢同濟醫院擔任器官移植研究所所長便開始推廣活體移植，然而他遇到了前所未有的阻力。因為當時死刑犯的器官源源不斷，很多醫生認為推廣活體移植沒有必要，而且活體移植手術風險大。

“我們冒著很大的風險，假如一個病人發生并發癥怎么辦，一個家庭又增加一個病人，誰來承擔責任。”陳忠華說，“很多人質疑你的動機，甚至還有人想看你的笑話。”

但陳最初還是想借助活體增加一部分移植器官的來源。他說，死刑犯器官這一獲取方式在世界上廣受質疑，它總會有改變的一天，移植手術必須有更合適的器官來源。

陳忠華首先想到了家庭內自救，即從有血緣關系的直系親屬開始實施活體移植。他們當時從愛心奉獻的角度來推廣舉行多場科普宣傳，并對手術進行電視直播，這使得活體移植納入公眾的視野。

后來，陳發現很多家庭因為血型不同而實施不了活體移植，于是，他又根據歐美經驗推出一個多家庭互救方案，同時也是愛心奉獻，這也是通常所說的交叉換腎，這個案例當時產生了轟動的效應。

陳先后提出了解決器官來源的兩個策略——家庭內自救和多家庭互救，直接導致同濟醫院2007年上半年活體移植手術率上漲到30%。這樣一個增長讓很多等不到合適器官的絕望患者獲救，并創造了_一個個生命奇跡。

據介紹，到2006年，活體移植占整個器官移植總量的比例提高到15%，到2007年，這一比例達到50%以上。

假親屬的困擾

“每一例活體移植手術我們都非常小心謹慎。”陳忠華說，他們所做的100例活體移植，首先都要一一確認親屬關系。

病人登記住院，患者和供者一般都會進行知情同意。而時下一些移植中心卻省略了這一重要環節。陳說，他在術前和患者，供者見面談話，然后再各自單獨談一次。三次談話中，他首先要確定供者是否確有捐獻意愿，而且通過獨立談話確定供者的捐獻意愿是主動的，而不是脅迫，其中也沒有牽扯經濟利益。

“其實我們也很困惑，作為一個推動者，希望他捐獻成功，但是我們不能引誘他。”陳忠華說，每次談話他都要進行兩個多小時，更多的是把困難和風險告訴供者，很客觀地向他陳述活體移植手術帶來的負面影響，這時候，很多家屬就打了退堂鼓。

“最后堅持下來的只有父母。”陳深有感觸，正因為這種血濃于水的親情讓他們有激情去推動活體移植。

此外，他還觀察這些親屬入院的親情體現，是否親屬可更多地用直覺去觀察。同時對其身份證認真核實，如果發現長相完全不同，關系又不親密，他會親自打電話過問，并到當地派出所核實。

陳清晰記得，2005年他曾遇到一份供體提供的身份證明，其中身份證發證日期居然和出生日期在同一天，這讓他非常驚訝也深感后怕。

“為什么一個無關的人來捐腎。”陳忠華立刻警覺到這涉及非親屬，而非親屬活體移植背后可能牽扯其他利益，甚至還有可能被人操控。他忽然意識到：“這個口子開了，可能會帶來更壞的結果。”

自2005年開始，假親屬似乎已成為一個普遍現象，至于其背后的交易，陳說，很多醫生當時還不清楚，因為他們提供的身份證明已經超出了醫院監管的范疇。“我們發現這個苗頭后只能嚴格審查，寧可少做，也要每個親自審杳。”

陳從中識破了多例假親屬，“但我并沒有通過什么特別手段，只是看看文件資料，到病房走一圈，談話聊天就跟病人說不要來了”。他認為醫生可以發現很多的問題，“如果他認真的話”。

他還稱，在親屬認定這一程序，相關人員完全可以把關。各地移植中心和醫生有相當的能力去自律，但目前一些移植中心的醫生卻以身試法，甚至參與利益的分配，這使活體移植目前陷入危險的處境。

慎做活體移植

武漢有一個家庭，爸爸患有尿毒癥，他有一對年輕漂亮的雙胞胎女兒，十七八歲正是豆蔻年華。為挽救父親的生命。兩個女兒流著眼淚爭著要捐腎。這一故事深深感動了陳忠華，也觸動他對活體移植進行反思。

“當時我就覺得這一刀下不去，她們又年輕又漂亮，還是學生，如果今后她們的男朋友因此離開，那不是害人一輩子。”陳左思右想，最后拒絕了這對姐妹，也因此有了不再做活體移植的念頭。“子代給親代捐獻，應該非常慎重，因為子代面臨更長的生命之路和更多的社會挑戰，這是我的原則。”

另外一個家庭的故事也震驚了陳忠華。他說，這個家庭的弟弟處于尿毒癥期，而哥哥因為燒傷注射鏈霉素導致耳聾，臉上布滿皺紋，長得又很矮小。他的父母決定要把殘廢哥哥的腎捐給弟弟，一家人都同意了，但陳忠華最終還是將他們拒之門外。“殘疾人沒法知情同意，他本來就是一個弱勢群體，我們怎么忍心再割掉他一個腎臟，這違反倫理學的原則。”他說，弱勢人群不能是捐獻者。

一系列問題相繼出現，陳忠華開始意識到活體移植帶來的不良后果，而他們在推廣過程中恰恰忽視了它潛在的問題。

2006年，陳忠華個人決定停止活體移植手術。除非父母給子女捐獻器官，惟有這種關系他還可以堅持做。即便是子女給父母捐獻肝或腎，“我不但不做，還反對”。他說，年輕人面臨更長的生命。時間、機遇的挑戰，健康對他們來說是最重要的。

盡管活體移植使很多病人減少了他們等待的時間，生命得以延續，但陳仍深感憂慮：這些單腎人日后活在世上，遲早會出問題。

陳忠華深感內疚，他推動活體移植技術成熟起來，而死刑犯器官來源正逐漸減少，活體移植很快變成了一個替代品。“大家都瘋狂地來做這個事情，我現在連剎車都剎不住。”而他也抵擋不住活體移植中滋生的器官買賣，“這一塊已經產生了很多既得利益集團，他們根本停不住，他們希望賺更多的錢”。

“我現在只能約束自己不做活體移植了，但不能保證其他醫生不做。”陳忠華說，他并不反對親屬活體移植，但對現在的活體移植，他希望能強烈限定一個要求，即供者完全自愿，而且還有能力保證他今后復查的醫療費用，“沒有這個先決條件不能做”。他說，社會目前還沒有形成一個機制保證供者的安全。特別是非親屬活體移植，社會還沒有建立一套醫療保障制度來保護他們的利益，而親屬活體移植至少還有家人能保護他們。

遺體捐獻是正途

陳忠華放棄了活體移植，現在又開始他新的努力方向——公民逝世后器官捐獻，一切又從零開始。

他發現了更好的方式，近年來他一直致力于推動腦死亡器官捐獻。2006年只有22位死者家屬在陳忠華的努力下同意捐出親人的器官，2007年這個數字翻了一倍，2008年11月11日，捐獻者達到100例。

陳忠華說，他們通過100多例腦死亡器官捐獻者挽救了400多個人的生命，而這里面只有受益者，沒有受傷害的供體，也沒有赤裸裸的金錢交易。

“它沒有傷害。”陳反復強調說，他更愿意推動公民逝世后的器官捐獻，而不愿意再做活體移植。

通常，“醫生講究一個利益最大化，他對生命的理解，對傷害的理解，加上技術的含量，達到一個利益最大化，這才是他的境界。而這種境界就是盡量減少對健康人的傷害，盡量使捐獻者，接受者健康得到保護，這才是一個完美的醫療體制和醫療技術”。他說：“這很難，但現在我們找到了。”

陳認為，公民逝世后器官捐獻，它不傷害任何人，而且只有利益沒有傷害，這才是器官移植的真正出路。

而現在，一些醫院的移植中心仍在鼓吹活體移植，可它對社會造成的傷害太大了。“如果活體移植是中國器官移植的方向，那簡直是胡鬧。”陳忠華說，倫理學十大原則之一——萬不得已不得為之，即患者沒有器官才去找親屬，最后的一個選擇才動用活人。“可活人不是病人的器官庫，目前放著大片的自然死亡人的器官不去利用，你去動用活人，這個方向就是錯誤的。”