奧美拉唑治療新生兒上消化道出血３２例療效觀察

邢西永　張勤梅

資料與方法

2006年1月～2008年12月新生兒上消化道出血62例。病例選擇條件：有嘔吐咖啡渣樣液體或新血，或(和)經鼻插入胃管抽出咖啡渣樣液體或新紅色液體，柏油樣便或暗紅色血便，無皮膚、臍部等其他部位出血，糞潛血試驗陽性，血小板、出凝血時間正常，排除咽下綜合征、彌散性血管內出血及先天性消化道畸形等外科疾病。隨機分為兩組，接受奧美拉唑治療的32例為觀察組，另30例為對照組。兩組患兒性別、出生體重、開始出血日齡、胎齡、原發疾病、臨床表現及實驗室資料等方面經統計學處理，差異均無顯著性(P＞0.05)。

治療方法兩組均給予積極綜合治療原發病，糾正缺氧狀態和酸中毒，禁食、洗胃、抗感染、支持治療，靜推維生素K：5～10mg／日，連用3～5天，出血多者輸血10ml／kg等相同的綜合治療。觀察組在上述綜合治療的基礎上加用奧美拉唑0.7 mg／kg溶于0.9％氯化鈉2ml中，胃管內注入，1次／日，連用5日。

療效評定標準①顯效：用藥48小時內出血停止者(無繼續出血現象，胃管內未再抽出咖啡渣樣液體或鮮紅樣液體，大便逐漸轉色或>1天無大便)；②有效：用藥72小時內出血停止者；③無效：用藥72小時后胃管內仍有咖啡樣液體或黑便者。平均止血時間按大便轉黃、潛血試驗陰性為標準。

結果

觀察組總有效率為97％，對照組總有效率為77％，兩組止血效果比較，經Ridit分析，差異有顯著意義(P＜0.01)。觀察組和對照組平均所需止血時間(用中位數表示)分別為1.5天、3天。對照組無效的有4例改為奧美拉唑后止血很快停止。見表1。

討論

新生兒上消化道出血常見的原因為應激狀態所致的糜爛性胃炎或應激性潰瘍。文獻報道，新生兒應激性潰瘍多于生后1～2天內出現，本組病例出血大多(71％)發生在生后3天之內，與文獻相符。本組血小板、出凝血時間及肝功能轉氨酶均正常，大部分病例在出生后常規應用過維生素K₁，但仍發生出血，提示其出血并非凝血功能異常所致。本組原發病均較嚴重，以新生兒缺氧缺血腦病(HIE)及顱內出血為多(76％)，大部分病例有圍產期窒息史(80％)，提示出血與缺氧缺血及顱內病變有關。窒息缺氧是導致新生兒消化道出血的常見誘因，也是引起新生兒HIE及顱內出血的原因，而HIE及顱內出血亦可誘發新生兒消化道出血，所以，新生兒消化道出血可能是多種因素作用的結果。引起新生兒消化道出血另一常見誘因為嚴重感染(16％)，感染時，由于大量細菌及毒素侵入血循環及組織中，激活炎性細胞，炎性介質釋放，使胃腸黏膜屏障功能受到破壞，引起出血。

由于奧美拉唑抑制了胃酸分泌的關鍵步驟，故對各種刺激產生的胃酸分泌作用均可抑制，能強有力地抑制基礎胃酸分泌，致使胃內pH值上升至中性，同時能增加胃黏膜的血流量，從而發揮良好的間接止血作用，因此被廣泛應用于潰瘍病的治療。靜脈注射奧美拉唑也用于成人應激性潰瘍的預防。在本研究中，我們首次將奧美拉唑從胃管內注入，以觀察它對新生兒上消化道出血的治療作用。結果表明，觀察組新生兒上消化道出血的止血顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性P＜0.01)，平均所需止血時間也明顯短于對照組。

綜合治療措施中，胃腸減壓可減低胃腸內壓力，以保證胃腸到血液供應，同時還可以及早發現胃內咖啡色液體；應用血管活性藥物明顯改善胃腸循環。此外，也應重視缺氧患兒禁食問題。對于重度窒息患兒，應酌情禁食1～3天，以減輕缺氧缺血之胃腸道負擔；在禁食期間，應向家屬講明窒息對消化道產生影響，部分患兒可能不能耐受經消化道營養，提早喂養或喂養不當可能會導致嚴重后果。禁食期間須注意補充能量，使血糖維持在正常高限：開始喂養后，最好用母乳喂養，如無母乳，應向家屬仔細交代配奶方法，從1：1配方奶開始，從淡到濃，從少到多，逐漸過渡到正常喂養：同時要密切觀察忠兒大便及腹部情況，如有腹脹、嘔吐、喂養困難等要及時處理，以免延誤搶救時機。

維生素D可降低老人骨折風險

瑞士蘇黎世大學Ferrari的Meta分析顯示，口服維生素D400IU／日可有效降低老年人骨折風險。作者發現，口服維生素D>400 IU／日可使非椎體骨折(9項研究)和髖骨骨折(5項研究)風險分別降低20％和18％；而口服維生素D<400 IU／日則不降低骨折風險。此外，口服維生素D≥400 IU／日且血25-羥基維生素D水平高者的骨折風險降低最顯著。

摘自《醫師報》