合理用藥，抗擊抑郁

羅　薇

編者按：據統計，糖尿病患者抑郁癥的發病率可高達20％。中老年糖尿病患者由于病情、心理、認知、社會等各方面復雜因素影響，抑郁癥的發病率更高。對于合并抑郁癥的糖尿病患者來說，抗抑郁藥會對血糖控制產生影響嗎？會產生什么樣的影響？合理選擇抗抑郁藥，您準備好了嗎？

抗抑郁藥對血糖產生何種影響主要取決于所用抗抑郁藥的種類。例如，常用的傳統藥物——三環類抗抑郁藥（米帕明、丙咪嗪等）可使體重增加，我們知道肥胖的2型糖尿病患者存在較嚴重的胰島素抵抗，因此認為三環類抗抑郁藥通過增加患者體重，從而間接加重了胰島素抵抗、使血糖水平升高，不利于糖尿病患者血糖控制。

而另一些新型抗抑郁藥，如丁氨苯丙酮（又稱安非他酮）則可以減輕體重。研究發現，丁氨苯丙酮能顯著減輕體重，提高患者對于飲食及運動療法的依從性，降低糖化血紅蛋白水平。包括三環類在內的一些傳統抗抑郁藥物盡管療效肯定，但毒副作用大，尤其是導致體重增加、心血管系統副反應等，常使患者難以耐受長期治療，而且約30％的重度抑郁患者和約50％的非典型抑郁患者使用三環類抗抑郁藥物無效。因此，研究開發毒副作用小，耐受性好的抗抑郁新藥成為近年來的熱點。下面將對常見新型抗抑郁藥做一簡要歸納，概要闡述其各自的利弊，以供患者朋友參考。

1／選擇性單胺氧化酶抑制劑

代表藥物有嗎氯貝胺，具有廣譜抗抑郁作用，對精神運動性遲滯的抑郁患者尤為適用，也可用于服用三環類藥物無效的抑郁患者、非典型性抑郁和伴焦慮的老年患者，可改善睡眠質量是其特點之一。本藥無心臟、肝臟毒性，副作用較少且多為惡心和失眠，很少引起體重增加。

2／選擇性5羥色胺再攝取抑制劑

代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等，對于重癥抑郁的療效與三環類藥物相當，起效時間一般需要2～3周左右，但不良反應相對較少，同時，此類藥物用法簡單，服用方便，尤其適合于抑郁癥患者的門診治療。一般來說，此類藥物的抗焦慮及鎮靜作用較弱，對伴有嚴重焦慮和失眠的患者，應當合并使用抗焦慮藥。本類藥物不能與單胺氧化酶抑制劑合用，需服用后者時，至少應停用本藥1～2周。

3／去甲腎上腺素和特異性5羥色胺能抗抑郁藥

本類代表性藥物為米氮平。它在用藥早期的效果較好，在鎮靜和剌激食欲方面有一定效果。需要注意，肝、腎損害患者及老年患者對本藥的清除率下降，應謹慎增加劑量；孕婦及正在使用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。常見副作用為口干、嗜睡、食欲增加、體重增加。

4／選擇性5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

代表藥物文拉法辛是一種具有獨特化學結構和神經藥理學作用的新型抗抑郁藥，研究發現，文拉法辛比目前使用的其它抗抑郁藥起效快。它既是一種有效的抗抑郁藥，也是一種有效的抗焦慮藥，副作用輕，無成癮性。

5／5羥色胺拮抗/再攝取抑制劑

代表藥物為曲唑酮和尼法唑酮。前者能有效地改善患者的睡眠，但因為能夠阻斷α受體，所以比較容易產生體位性低血壓；半衰期較短，每天需服藥2～3次。尼法唑酮一般不會出現體位性低血壓反應，嗜睡反應輕；半衰期同樣較短，每天至少需服藥2次。

6／去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑

代表藥物是前文提到過的丁胺苯丙酮，它的副反應較少，對肥胖患者還可減輕體重。但在劑量較大時，有誘發癲癇的可能。本藥可減輕煙草戒斷癥狀及抑制抽煙欲望，可用于輔助戒煙。