糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之三）

糖尿病的神經病變，是由于長期高血糖引起體內代謝紊亂、微循環障礙，造成神經缺血、缺氧而逐漸發生的，因此說它的基本病因就是長期控制不良的高血糖。由此可見，它是能避免的。糖尿病的神經病變可涉及全身各部位的神經，但主要分為中樞神經系統（腦、脊髓）及周圍神經系統。由于受累的神經不同，以及嚴重程度不同而出現不同的臨床表現。

神經病變可引起糖尿病足潰瘍

感覺、運動神經和周圍交感神經病變是糖尿病足潰瘍的另一主要危險因素。糖尿病神經病變不能單純根據病史診斷，必須進行足部檢查才能及早確診。50%以上的糖尿病患者有明顯的神經病變，他們是高危糖尿病足潰瘍發生的人群。神經損害不同，臨床表現各異：感覺神經受損出現振動覺缺失、溫度覺缺失、痛覺缺失或痛覺過敏；運動神經病變可引起肌肉萎縮、肌腱攣縮、高弓足、鍾狀趾；自主神經病變可有皮膚干燥、鱗屑、皸裂、胼胝；周圍神經聯合受損可引發夏科氏關節、骨關節破壞、關節不穩定、異常骨性突起等。

神經病變確診后，需要采取哪些有效措施？

1／平穩降糖：這是控制神經病變的基礎。維持接近正常的血糖控制，可以預防神經病變，減輕神經病變的疼痛，振動覺和神經傳導也可獲改善。

2／營養神經：如用彌可保促進神經細胞核酸及蛋白質合成，促進軸索再生髓鞘形成。每天500微克靜滴，療程不低于2個月；此后每天再用彌可?？诜?500微克長期使用。此外，神經節苷脂可修復脫失髓鞘的神經元，增強神經生長因子的功能，具有一定鎮痛作用；人重組神經生長因子對神經損傷具有良好的修復作用。

3／抗氧化劑：α-硫辛酸是已知天然抗氧化劑中較強的一種維生素，清除自由基毒性，避免神經纖維水腫、壞死，促進神經元生長，改善神經細胞功能。谷胱甘肽可以提供巰基，直接還原自由基，促進超氧化物歧化酶合成，保持神經細胞核完整性，可改善神經病變。

4／藥物止痛：痛性糖尿病神經病變一般需要特殊的止痛藥物干預，才能緩解疼痛癥狀。常用止痛藥物為三環類抗抑郁藥如丙咪嗪；抗驚厥藥如加巴噴丁、善加巴林；利多卡因、卡馬西平也有止痛作用；降鈣素皮下注射也常常能有效止痛；人工合成的阿片樣藥物曲馬多對疼痛也能緩解，可以使用6個月；選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸度洛西汀，可用于治療重癥抑郁癥伴痛性神經病變。

總之，要通過簡單的足部神經學檢查及早作出神經病變診斷，爭取應用上述有效措施，防止神經病變發展為神經性足潰瘍和足畸形。

專家簡介：

鄒大進上海第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士研究生導師。中華醫學會糖尿病學分會常委，中國人民解放軍醫學會內分泌專業學會常委，上海市醫學會內分泌學會委員，上海市醫學會糖尿病學會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。