心絞痛誘因的少見類型

李長玉　於永常

當冠狀動脈狹窄達50%以上時，常引起心絞痛發作。根據世界衛生組織冠心病診斷標準，將心絞痛分為勞累性、自發性和混合性三大類。心絞痛發作常有許多誘因，常在體力活動、情緒激動、進食飽餐、 過度興奮、焦慮緊張、飽食、受寒、吸煙、用力大便、進冷飲、貧血等情況下可誘發。自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生。本文介紹幾種少見的心絞痛誘因。

枕頭過高誘發心絞痛

劉女士，56歲，糖尿病18年，體胖頸短，體重指數28。合并有高血壓、冠心病。長期內服恬爾心、魯南欣康，心絞痛很少發作。入冬以后室內溫度較低，女兒給買了新的軟彈枕頭。自此以后，夜間經常打呼嚕，而且在后半夜常被心絞痛疼醒。后經醫生診斷，囑睡前加服恬爾心、魯南欣康各一片，仍然無效。仔細了解病情后，醫生懷疑與更換枕頭有關，由于枕頭過高，熟睡后導致經部彎曲，呼吸不暢，導致心肌缺血缺氧，誘發心絞痛。囑其改換為原來的枕頭，未用任何藥物，午夜的心絞痛再未發作。

血液濃縮誘發心絞痛

王先生66歲，患糖尿病21年，合并高血壓、冠心病，血糖控制尚可，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖陰性。心絞痛常在早晨外出晨練時發作，但抗心絞痛藥物無效。醫生囑咐，睡前加服一片魯南欣康，但心絞痛在晨練時仍然發作。進一步了解病史，發現病人夜尿2次以上，為了減少尿次，睡前和夜間也不敢喝水，加上老年人腎臟濃縮功能差夜尿多，導致血液濃縮而粘稠，循環阻力加大，心臟負荷加重引起心絞痛發作。依據上述分析，囑病人睡前喝牛奶1杯，夜間每小便1次，飲水半杯到1杯，藥物治療不變。其后的晨練時，再沒有心絞痛發作。

貧血誘發心絞痛

劉先生68歲，患糖尿病31年，合并高血壓、冠心病、糖尿病腎病。尿蛋白++、尿素氮34mmol/L,肌酐360umo/L。因心絞痛發作頻繁，兩年前在冠狀動脈植入藥物洗脫支架2個，平時服用阿司匹林、丹參滴丸，心絞痛很少發作。半年前的一天，突然排柏油樣便，軟弱無力，心絞痛發作頻繁。立即住院治療，查血紅蛋白9.8克，紅細胞287萬，診斷尿毒癥胃腸炎引起消化道出血，停用阿司匹林，肌注促紅素和血凝酶等，心絞痛不但未減輕，反而加重。住院三天后復查血紅蛋白7.2克、紅細胞250萬。考慮心絞痛與貧血有關，而后，.輸注A型洗滌紅細胞2單位。糾正了貧血，使血氧含量增高，心臟缺氧達到能夠耐受的程度，未再發生心絞痛。出院后繼續服用恬爾心、丹參滴丸、促紅素肌注，同時服用琥珀酸亞鐵，兩月后復查血紅蛋白10.2克，紅細胞298萬。心絞痛再未發作。

甲亢誘發心絞痛

袁女士，56歲，患糖尿病8年，合并冠心病4年。用口服降糖藥和丹參滴丸治療，血糖控制較好，心絞痛很少發作。近三個月來走路時自覺心慌無力，胸悶憋氣，心率98次，上樓時有心絞疼發作，心電圖顯示供血不足，血糖也增高了。口服藥改用胰島素，加用了地爾硫卓、魯南欣康，但心絞痛仍不停地發作。經過詳查發現，甲狀腺功能異常，此時才想到是患了甲亢。經抗甲藥和心得安治療20天，心絞痛消失，病情控制。