不容忽視的骨關節病變

易羅英　蔡德鴻

編者按：今年5月17日是全國助殘日。在防治糖尿病并發癥的時候，很多人可能把注意力的焦點集中到心臟、腎臟、眼睛等等這些器官上，而常常忽視了我們的骨與關節。實際上，糖尿病骨關節病也是一種不容忽視的并發癥，當骨關節病與糖尿病湊到一起“狼狽為奸”，患者將身受病痛的“雙重折磨”，致殘率頗高，因此不可不防。

看似不起眼，實則很常見

糖尿病患者合并骨關節病的發病率約1%～2%，看起來發病率不高，但由于糖尿病患者人數眾多，因此本病發病者也不在少數。本病高發年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發生。在發病上無顯著性別差異。

糖尿病骨關節病最易累及的關節依次為：跖趾關節（31.5%）、 跗跖關節（27.4%）、跗骨

（21.8%）、踝關節（10.2%）、趾間關節（9.1%）。用一句話來概括：絕大多數發生于足部。多關節同時出現病變很常見，有時雙腳可同時受累。

危險因素請您提高警惕

糖尿病骨關節病的發病存在一些危險因素：①糖尿病病程較長；②長期血糖控制差；③有眼底病、神經病變、腎病等其他并發癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險因素，那么一定要對本病提高警惕。

不可不察的病變表現

本病的臨床表現常有關節腫脹和畸形，有時伴有發紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難。活動時關節可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現關節韌帶松弛或半脫位；也可發生無痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經病變，在感覺減退的基礎上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識鏈接——本刊注），常發生于足底表面。部分患者可有多發性、對稱性、易復發的關節滑膜炎，好發于肩周和髖關節。脊椎骨質增生在中老年糖尿病患者中發生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現脊柱強直、活動受限等現象。X光片可見骨質疏松，關節旁骨皮質缺損，骨端骨質溶解、吸收、碎裂，或發生增生、硬化。

本病多半是由于已有神經病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質結合，改變其結構，關節內和附近骨質結構的改變導致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復發生，引起關節炎癥狀。同時，由于糖尿病患者的神經病變，導致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關節受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發現關節疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結果提示病變已很嚴重，許多患者在出現非常嚴重的癥狀后才到醫院就診。

如何抗擊糖尿病性骨關節病

糖尿病性骨關節病的診斷，需要結合關節局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現關節炎的癥狀，然后才發現有糖尿病。所以關節疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風等疾病，應引起重視，注意加以鑒別。

糖尿病引起的骨關節病變，早期是可逆的，只要及時控制糖尿病，破壞的骨與關節有可能恢復原形，因此診斷和治療應及早。治療上以保守療法為主，具體措施包括：1）最根本的是控制血糖，有時對于難以控制的高血糖，須從口服降糖藥轉換為胰島素治療。2）臥床休息、限制活動、矯正畸形。3）改善微循環。4）有感染者應合理選擇抗生素。5）必要時可行手術治療。

本病該如何預防呢？首先，具有危險因素者要加強檢查，接受相關宣傳教育；糖尿病患者應該穿合適的鞋襪、鞋墊，在穿鞋前仔細檢查以避免異物損傷腳部；如果足部有胼胝、雞眼、水皰等，需要謹慎處理；避免燙傷、刺傷、足部感染；注意照料自己的四肢，減少肢體的負荷及活動范圍，避免創傷和勞損；糖尿病代謝紊亂可造成各種營養物質缺乏，應適量補充蛋白質、多種維生素及微量元素，尤其應注意補充維生素D、鈣劑。