血脂異常：被忽視的健康殺手（一）

胡大一

教授、博士生導師，北京大學人民醫院心血管病研究所所長、心臟中心主任，中華醫學會常務理事，中華醫學會心血管病分會候任主任委員。

“放了偷牛的，逮住拔樁的”

我們平時所說的血脂，許多人都會顧名思義地認為是甘油三脂，這其實是關于血脂最常見的誤區。實際上血脂包括膽固醇和甘油三脂，而膽固醇則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。醫學研究早已證明，膽固醇是導致動脈粥樣硬化的“主犯”，而甘油三脂不過是“從犯”。在處理上，不應混淆主次，“放了偷牛的，逮住拔樁的”，而應把降低膽固醇作為冠心病降脂治療的主要手段。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（可以稱之為壞膽固醇）是導致動脈發生粥樣硬化的元兇，而高密度膽固醇脂蛋白是好膽固醇，適度升高可降低冠心病發病危險。

降膽固醇 牢記“5、4、3”

在醫院的化驗單上，血脂化驗欄目后附有正常值，許多患者拿自己的化驗結果比對正常值覺得不高，就如釋重負，覺得高血脂肯定與自己無關，事實上這種想法并不正確。化驗單上所提供的所謂“正常值”（參考值范圍）只適用于健康人群，準確地說是普通人群的參照值，對已患有冠心病或糖尿病的患者是不適用的，未來十年初發或復發冠心病（心肌梗死、心絞痛等）的危險越大，其膽固醇水平應降得越低。人們不能根據這個“正常值”判定自己的血值正常與否。針對目前我國醫院化驗單上把總膽固醇的正常值定在240mg/dl，這種標準極不利于心血管疾病的預防和治療。

事實上，有高血壓和沒有的高血壓人群、有冠心病糖尿病的人群和沒有的人群血脂異常標準是不一樣的：如不伴高血壓，總膽固醇≤240mg/dl就可以；但如伴有高血壓，總膽固醇需≤200mg/dl(大約5mmol/l)；又如患了冠心病或者糖尿病，總膽固醇就要≤160mg/dl（大約4mmol/l）；而已經得了冠心病（如急性心肌梗死）同時合并糖尿病的，總膽固醇要小于120mg/dl(大約3mmol/l)。為便于記憶，膽固醇的目標值可以粗略概括為“5、4、3”。“美食至上”與“禍從口入”

目前血脂異常患者存在著兩種極端傾向：高危患者缺乏憂患意識，不堅持甚至根本就不進行調脂治療，也不運動，而且還大塊吃肉，問及原因，說得很壯烈：人這一生如果不吃飽吃好，活著還有什么意思。這種無視生命航道是否通暢、只求嘴上痛快的“美食至上主義者”往往就是膽固醇最喜歡暗算的對象。

還有一些僅僅只有血脂的輕度增高、沒有其他冠心病危險因素的低危患者，卻緊張，什么也不敢吃，不吃雞蛋，不吃油和肉，生怕“禍從口入”。事實上，飲食治療是控制血脂的基礎，通過飲食調整來達到降低血脂的目的，切斷血脂的來源，是一種安全、有效、經濟的方法。一般來說，輕微的血脂異常，通過飲食療法即可控制，如果3個月后仍有異常，再配合其他方法進行治療。（未完待續）

下期預告：調脂需要長期堅持嗎？停藥后會反彈嗎？長期服用調脂藥會不會對身體產生不良影響？

敬請期待下期“大一講壇”。