迎接母親節，話說“糖媽媽”

易羅英　周應芳

今年的5月10日是母親節。母親節正式被慶祝的歷史，至今雖然還不到百年，但是，表達對媽媽崇高敬意的觀念，卻可以追溯到很久以前。古希臘人每年會舉行“春季節日”，以表達他們對“母親神”的崇敬；后來，在中古世紀的英國，四旬齋的第四個星期日那一天，成年的孩子們必須帶著禮物回家，送給自己的媽媽。到1914年，在美國一位偉大女性安娜的不懈努力下，美國總統發表官方聲明，宣布將每年5月第二個星期天定為母親節。近些年來，我國人民也漸漸沿用了這一節日，來表達對母親的敬愛。

對于妊娠糖尿病這一名詞，您或許聽說過，或許還一無所知。在今年的母親節即將來臨之際，記者帶著對母親的無上崇敬以及對“糖媽媽”的諸多疑問，采訪了北京大學第一醫院婦科內分泌專家周應芳教授。

記者：您好周教授，能簡要介紹一下什么是妊娠糖尿病嗎？它是如何產生的？

周應芳教授：所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時出現高血糖的病癥。一般來說，大約有3%～4%的孕婦在懷孕期間會出現妊娠糖尿病，通常發生在懷孕第五、六個月，這也是懷孕期間最常見的一種內科并發癥。其實妊娠糖尿病是一種可以篩檢，并且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預后的疾病。

在正常情況下，人體血液中的血糖是很穩定的。當我們肚子餓時，血糖會稍微下降，人體內的某些激素就會適時分泌，促使身體其它部位釋放糖原，讓血糖不致太低；吃完食物后，血糖值快速升高，人體則分泌出胰島素使血糖下降，以保持血糖相對恒定。

然而在女性懷孕時，為了要使胎兒的營養充足，母體會分泌一些激素使血糖升高，大多數孕婦能夠適時反應，產生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。但是少數孕婦胰島素制造不足，或是產生了胰島素抵抗作用，因而形成高血糖狀態，造成妊娠糖尿病。

記者：那么哪些女性是妊娠糖尿病的高危人群呢？

周應芳教授：準媽媽如果是高齡產婦、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎懷孕時已是妊娠糖尿病患者、有子癇前兆或子癇癥、曾有不明原因的胎死腹中、羊水過多、先天性畸形或巨嬰癥（>4000克）等產科病史的孕婦均屬高危人群。假如孕婦能全面性實施產前血糖篩檢，除了能減輕妊娠糖尿病所帶來的風險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質的人。

記者：妊娠糖尿病對孕婦、胎兒會有哪些影響？

周應芳教授：妊娠糖尿病如果處理不當，將會對母嬰雙方都產生極大影響。

女性如果在懷孕前即為糖尿病患者，將使受孕變得困難，且如果在妊娠七周前血糖偏高，將很容易導致胎兒畸形或流產。因此，婦產科醫師會針對那些已知患有糖尿病的孕婦，在懷孕早期抽血檢查HbA1c的數值，以得知患者三個月前血糖控制的情況。

而妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不好，甚至完全不經治療，除了容易造成胎兒生長遲滯、早產、產下巨嬰、羊水過多外，也易引起子宮內胎兒死亡；母親則可能因酮癥酸中毒而有生命危險；生產時也易發生難產、產道撕裂傷、產后大出血等并發癥；產后新生兒容易有低血糖、低血鈣、黃疸、新生兒呼吸窘迫等問題，嚴重威脅寶寶健康。但孕婦若能好好控制血糖，并發癥將可降到最低。

大多數妊娠糖尿病孕婦在產后一段時間血糖會恢復正常，但經長期追蹤發現，有近一半的患者將來會罹患2型糖尿病，尤其是妊娠時空腹血糖偏高、反復出現妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危險因素存在者更是如此。

記者：妊娠糖尿病該如何進行篩查與診斷？

周應芳教授：接受篩檢的孕婦在妊娠24～28周時，應做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時候進食，均需將50克的葡萄糖溶于300毫升的水中，于3～5分鐘內喝完，一小時后若血糖檢驗值超過7.8mmol/L，則需進一步安排75克葡萄糖的糖耐量試驗。接受口服葡萄糖耐量測試者，至少經過了3天飲食（每天至少攝取150克碳水化合物）與生理活動沒有受到限制的情形下，禁食一夜，在次日早上抽血后，喝下75克葡萄糖溶液400毫升，并于一、二、三小時后再各抽一次血檢查血糖值，通過上述程序，便可獲得四項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過標準，則可診斷為妊娠糖尿病。

記者：確診妊娠糖尿病的患者該怎么辦呢？

周應芳教授：罹患妊娠糖尿病的孕婦必須和醫師配合做好飲食控制及檢驗，保證適量運動并記錄血糖值。應增加血壓及尿液中的蛋白質監測，以供判斷是否有高血壓等疾病。

一般情況下，會建議先接受營養師的營養咨詢，依照正確的飲食方式，在不影響胎兒生長的情況下，控制熱量的攝取，尤其在淀粉類和甜食的攝取比例上須降低。但在餐次上需特別注意，在總熱量不變的情況下，最好少吃多餐，并注意質與量的分配，如此可使血糖維持平穩。

其次，適量的運動對血糖的控制也有幫助。經過飲食控制及適量的運動，妊娠糖尿病患者血糖的控制大多能達到理想的范圍；少數患者經由上述方法治療1～2星期仍無法將血糖控制好，此時必須住院予以注射胰島素治療，并密切監測胎兒的生長狀況。

此外也可借助B超及胎心監測來評估胎兒的健康狀況，查看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內生長限制、羊水過多等問題。

記者：妊娠糖尿病的孕婦生產方式和產后有什么要注意的嗎？

周應芳教授：患有妊娠糖尿病的婦女，若胎兒體重預估在4000克以下，可嘗試自然生產；若胎兒體重預估在4000克以上，則可考慮剖腹生產。但是，預估胎兒體重不一定準確，且難產通常是很難事先預料的，那么只能篩檢一些危險因素：如孕婦過度肥胖、胎兒過重、超過預產期等，列入是否需要剖腹產的考慮范疇，然而過度的小心將增加許多不必要的剖腹產，對母體也有一定的危險性，因此醫師和孕婦的溝通是很重要的。

所有妊娠糖尿病的患者，在產后均應定期追蹤血糖值。在產后六周應該以標準75克葡萄糖耐量試驗重新評估血糖，且根據檢測結果做必要的處置。同時也要調整日常作息和飲食方式，減輕體重、適度運動，盡量避免使用會影響葡萄糖代謝的藥物；要注意長期追蹤的重要性，以預防將來2型糖尿病的發生。

專家簡介：周應芳，北京大學第一醫院婦產科主任醫師、教授，碩士研究生導師，北大一院婦產科國家新藥臨床試驗基地主任，北京醫學會及西城區醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員，實用婦產科雜志、中國婦產科臨床雜志、中美婦產科雜志、中國婦幼保健等雜志和中華婦幼臨床醫學雜志編委，中華醫學雜志特約審稿專家。擅長普通婦科與婦科內分泌疾病的診斷及治療。