美國的療養(yǎng)院

王　森

據(jù)北美《世界周刊》報(bào)道：2006年，發(fā)達(dá)國家60歲以上的老年人已大大超過14歲以下孩童的人數(shù)。另據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的估計(jì)，今后25年，發(fā)達(dá)國家有資格領(lǐng)取養(yǎng)老金的65歲以上的老年人將達(dá)到7000萬人，但工作年齡人口相對只有500萬人。全球人口老齡化所引發(fā)的問題，除了社會成本的負(fù)擔(dān)加重之外，還有人類因壽命延長需要醫(yī)療與健康照顧的問題。

前不久，筆者參觀了多家美國老人療養(yǎng)院，認(rèn)為他們的有些做法可供我們借鑒。療養(yǎng)院很像一個(gè)家

美國現(xiàn)有17000多家療養(yǎng)院。住戶160多萬人。由政府和宗教、慈善團(tuán)體等非營利機(jī)構(gòu)經(jīng)營的為數(shù)不多，大部分療養(yǎng)院是由私人經(jīng)營的營利企業(yè)。所有療養(yǎng)院都必須經(jīng)政府核準(zhǔn)立案。

療養(yǎng)院的經(jīng)營原則是：住戶要什么?他們的家人要什么?只要可能，都會立刻去辦，即使是一個(gè)住戶的要求。紐約市有家叫“富蘭克林康復(fù)與療養(yǎng)中心”的療養(yǎng)院，有8層樓，每層都有交誼廳。老人有的在里頭看電視，有的參加其他文娛活動(dòng)。病房是一人一問或兩人一間的套房，住戶有自己的衣柜。全院共有320張床位，8位住院醫(yī)師，70余名注冊護(hù)士。療養(yǎng)院所提供的醫(yī)療服務(wù)包括人工胃管、呼吸器、人工喂食、腦傷護(hù)理、氣管切開手術(shù)、傷口治療、臨終護(hù)理、心理治療、針灸按摩等。

住進(jìn)療養(yǎng)院的一般程序是：如果醫(yī)生建議從醫(yī)院直接轉(zhuǎn)到療養(yǎng)院，則由社工填寫一份健康報(bào)告，交給療養(yǎng)院入院部安排床位；如果是從家里入院，則先由療養(yǎng)院派出護(hù)士至家中詳細(xì)了解情況，填寫報(bào)告，由入院部根據(jù)病情和床位決定是否收住入院。住在療養(yǎng)院的老人。只要醫(yī)療手續(xù)辦好了，費(fèi)用全部由政府的“醫(yī)療照顧”和“醫(yī)療補(bǔ)助”計(jì)劃負(fù)擔(dān)。惟一要個(gè)人掏腰包的是理發(fā)，一次7美元。

據(jù)說，從前進(jìn)療養(yǎng)院的華人很少。主要是華人視療養(yǎng)院為畏途，老人會感到住療養(yǎng)院是被子女、親人遺棄，晚輩送老人到療養(yǎng)院怕落個(gè)“不孝”的惡名。現(xiàn)在，情況發(fā)生了很大變化，許多人認(rèn)為療養(yǎng)院有專門醫(yī)護(hù)人員照顧，連老人上廁所、洗澡都有人幫忙，比家人照顧得還要周全。許多老人也說，孩子都上班了，自己在家生活不能自理，又找不到人，整天對著四面墻，沒人講話，很孤獨(dú)，有時(shí)吃飯都成問題。而在療養(yǎng)院的生活和醫(yī)療都有專人照顧，還有伴，彼此能講講話，孩子三天兩頭來看望，挺好的。

療養(yǎng)院的陰暗面

《全美老人安養(yǎng)系統(tǒng)》報(bào)告中認(rèn)為，全美辦得比較好的老人療養(yǎng)院不到20％，另有25％的療養(yǎng)院辦得不好。嚴(yán)重危及老人的健康及安全。聯(lián)邦政府的調(diào)查報(bào)告也指出，全美的療養(yǎng)院有24％沒有醫(yī)生處方給藥，26％沒有維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生，21％沒有對傷口感染采取適當(dāng)措施，20％沒有適當(dāng)照顧有導(dǎo)尿管的老人，36％沒有搞好飲食衛(wèi)生。根據(jù)調(diào)查，加州從2003～2007年死于療養(yǎng)院的老人，有7％的是由于饑餓、脫水、褥瘡和傷口感染所造成的。根據(jù)國際網(wǎng)絡(luò)《耆老網(wǎng)頁》的訊息，很多老人在院內(nèi)沒有得到妥善照顧，有人身上還有被毆傷、香煙燙過的痕跡。除了有形可見的身體虐待，還有言辭、行為上的侮辱，以及財(cái)物侵害等。

療養(yǎng)院存在問題主要有兩個(gè)原因：一個(gè)是許多療養(yǎng)院為節(jié)省營運(yùn)成本，雇用人手不足，且雇用人員長期超負(fù)荷工作，收入又低，當(dāng)然很難提供高品質(zhì)的服務(wù)了：另一個(gè)原因是，入院的老人，大部分身體很差，生活無法自理，有的人身體殘障或脾氣古怪。更有的意識不清或患有精神疾病，很難與醫(yī)護(hù)人員溝通合作，這些壓力讓醫(yī)護(hù)人員在面對老人時(shí)都發(fā)泄出來了。因此，如何改善和辦好療養(yǎng)院已成為全美社會關(guān)注的問題之一。

住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃

為了提高療養(yǎng)院的生活品質(zhì)，各州政府每年依法對各療養(yǎng)院稽查一次，每次為期3～4天；聯(lián)邦政府則不定期抽查。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)辦法，嚴(yán)重的則處以罰金。另外，全美現(xiàn)有800個(gè)受到聯(lián)邦政府支持的州政府及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”，其主旨是保障療養(yǎng)院住戶的健康、安全、福利和權(quán)力。它可以對民眾選擇療養(yǎng)院提出建議、協(xié)助辦理入院手續(xù)、受理申訴案、提供各種與保險(xiǎn)付費(fèi)相關(guān)的資訊。

州政府的“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”通常設(shè)在州政府和老人廳。起步較早的紐約市“住戶人權(quán)促進(jìn)計(jì)劃”，在紐約州老人廳和紐約市老人局的支持下，由“紐約耆老基金會”具體負(fù)責(zé)操作。每一年，“住戶人權(quán)促進(jìn)會”會招募到70～80位義工，這些義工大多是退休人員，他們在接受36小時(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練之后，被分配到他們住處附近的療養(yǎng)院，每周到療養(yǎng)院查視一次。每個(gè)療養(yǎng)院也貼有該義工的聯(lián)絡(luò)電話，住戶可以隨時(shí)提出申訴。義工們對每天收到的申訴，都會認(rèn)真處理。更有人認(rèn)為，義工應(yīng)該對療養(yǎng)院明察暗訪，前總統(tǒng)克林頓甚至在一次關(guān)于療養(yǎng)院的發(fā)言中呼吁各州稽查人員，應(yīng)采取不定期突襲檢查的方法，讓有虐待情形的療養(yǎng)院來不及做假。他說：“他們對不起我們的父母，我們必須采取更多的手段。”并在他簽署的一項(xiàng)法案中，規(guī)定療養(yǎng)院不得嫌貧愛富，為了接納富裕病人而趕走需要醫(yī)療補(bǔ)助的病患。因?yàn)?，療養(yǎng)院的住戶靠醫(yī)療補(bǔ)助的對象占69％，而此項(xiàng)收費(fèi)只占療養(yǎng)院的48％。

綜合治理中心

由于療養(yǎng)院收費(fèi)昂貴，作息時(shí)間固定，再加上療養(yǎng)院虐待事件時(shí)有發(fā)生，有的老人更想留在家里。因此，現(xiàn)在美國許多人開始思考，除了養(yǎng)老院，是否還有別的方式讓老人安養(yǎng)晚年?答案是肯定的。紐約市曼哈頓下東區(qū)就有一所“綜合保健管理中心”，這是集醫(yī)療、康復(fù)和保健于一體，以群體管理代替?zhèn)鹘y(tǒng)一對一護(hù)理的新實(shí)驗(yàn)中心。這個(gè)中心讓有病的老人住在自己家里，由中心視每個(gè)人病情定期派專人接送他們到中心接受治療。中心還提供包括餐點(diǎn)、娛樂，甚至洗澡、洗衣等生活服務(wù)。

(編輯祝健)