高血壓和低血壓的治療應同等重視

李長玉

世界衛生組織1999年規定：收縮壓≤130毫米汞柱，舒張壓≤85毫米汞柱為正常血壓；收縮壓在130～139毫米汞柱，舒張壓在86～89毫米汞柱為血壓偏高；收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱為高血壓：收縮壓<90毫米汞柱則為低血壓。臨床發現，不少病人只重視高血壓的治療但不重視低血壓的防治，這是非常錯誤的。有經驗的醫師常說一句話“高血壓不怕，低血壓危險”。正是這個道理。

(1)立性低血壓：臥床時血壓正常或增高，站立時收縮壓比平臥時降低30毫米汞柱，低血壓的診斷就可成立。血壓降低原因是由于站立時，身體受地心引力，有300～800毫升血液淤積在腹腔和下肢。正常人自主神經會自動調節，當血壓低時，血管會收縮以保持血壓在正常范圍。患有自主神經功能紊亂或是血管舒縮功能障礙者。就可出現回心血量和心臟博出血量減少，血壓下降，以致腦缺血的癥狀。見于：①一過性直立性低血壓：常見于體質虛弱的青年人或老年人，與機體對體位改變的調節反應遲鈍有關。常在疲勞過度、睡眠不足、妊娠或服用降壓藥時發作。而平臥后迅速恢復。②糖尿病低血壓：由于服用降糖藥過量引起不自覺的低血糖性低血壓。或者久病體弱，自主神經功能紊亂等原因導致血管舒縮功能障礙。常與臥位高血壓、站立低血壓和舒張壓過低(>60毫米汞柱)三癥同時發生。除慎用降壓藥外，還需穿著緊身褲、打彈性繃帶和吃咸飯、多飲水等。

(2)體質性低血壓：常見于身體瘦小、軟弱無力的女性青年，常有家族遺傳史。

(3)腎病性低血壓：由于腎上腺皮質受到結核病等原因的破壞，引起腎上腺皮質功能低下。常伴有皮膚和口腔黏膜色素沉著、全身無力、消瘦、低血糖等表現。

(4)藥物性低血壓：使用了抑制血管運動中樞的藥物，如：安定藥、安眠藥、抗抑郁藥；或使用對抗自主神經的藥物，如：胍乙啶、肼苯達嗪、美加明；或使用了治療心絞痛的藥物，如：硝酸甘油、魯南欣康、消心痛；或使用了治療高血壓藥物，如：硝苯地平、異博定；或使用了抗心律失常藥物，如：心得安、奎尼丁、倍他樂克等。

(5)甲狀腺功能減低性低血壓：患者常伴有顏面浮腫、表情淡漠、皮膚干燥、怕冷、少吃、少喝和心動過緩。

(6)特發性低血壓：多見于中年男性，其低血壓與體位驟變無關，而表現為久站后出現面色蒼白、出汗、眼前發黑、心動加快、頭暈等低血壓癥狀，重者可暈厥，是自主神經中樞病變引起的血管舒縮功能嚴重障礙所致。疾病晚期可波及大腦運動神經，出現平衡障礙、步態不穩等癥狀。

(7)餐后低血壓：多見于老年人，餐后2小時血壓可下降20毫米汞柱以上，同時出現頭暈、暈厥、心悸等低血壓癥狀。其原因是餐后胃腸道為了消化吸收營養物質出現充血，而對大腦和心臟的血液供血減少，發生了“盜血現象”。正常人可自行調節，不發生低血壓癥狀，而老年人或患有冠心病、糖尿病的病人由于自主神經調節功能下降，會出現低血壓癥狀，此癥極易誤診為心絞痛、腦動脈硬化。治療措施有：進食不可過飽，出現低血壓時應平臥，糖尿病病人可服用拜糖平預防，患高血壓者不宜服用倍他樂克等降壓藥。

低血壓如何治療

依據病因，積極治療原發病，如積極治療糖尿病、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退癥等。另外，由于降壓藥引起者應在醫生指導下調整藥物。下面，重點介紹低血壓的對癥治療——

(1)做到3個半分鐘：起床前先在床上活動手足半分鐘：緩慢坐起后在床邊休息半分鐘；站立后休息半分鐘再行走。活動時要穿彈性緊身褲，打彈力繃帶，要吃咸飯，多飲水，每日做仰臥起坐鍛煉。

(2)藥物治療要在醫生指導下進行：①米多君(管通、甲氧胺福林)：屬于α受體激動劑，該藥具有血管張力調節功能，可增加動脈血管收縮力，提高血壓。因其療效確切，維持時間長，生物利用度高，不良反應少，安全可靠。已廣泛應用于治療慢性低血壓病人。每次2.5毫克，每日1～2次。②氟氫可的松：可儲鈉擴充血容量和增加血管對升壓物質的敏感性，是治療低血壓的有效藥物。每次0.1毫克，每日3次。③二氫麥角胺：能增加心臟輸出量，提高收縮壓，減輕立位時心臟水平以下的血液潴留，可提高收縮壓20～30毫米汞柱，每次2毫克，每日3次。④麻黃素：每次25毫克，每日3次，無心臟病者可用。⑤呱醋甲酯(利地林)：每次10～20毫克，早上、中午各服1次。⑥屏風生脈膠囊：每次2粒，每日3次。⑦單味甘草：3～6克水煎服每日1劑，對直立性低血壓有效。

(編輯祝健)