高血壓和低血壓的治療應(yīng)同等重視

李長玉

世界衛(wèi)生組織1999年規(guī)定：收縮壓≤130毫米汞柱，舒張壓≤85毫米汞柱為正常血壓；收縮壓在130～139毫米汞柱，舒張壓在86～89毫米汞柱為血壓偏高；收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱為高血壓：收縮壓<90毫米汞柱則為低血壓。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人只重視高血壓的治療但不重視低血壓的防治，這是非常錯(cuò)誤的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常說一句話“高血壓不怕，低血壓危險(xiǎn)”。正是這個(gè)道理。

(1)立性低血壓：臥床時(shí)血壓正常或增高，站立時(shí)收縮壓比平臥時(shí)降低30毫米汞柱，低血壓的診斷就可成立。血壓降低原因是由于站立時(shí)，身體受地心引力，有300～800毫升血液淤積在腹腔和下肢。正常人自主神經(jīng)會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)，當(dāng)血壓低時(shí)，血管會(huì)收縮以保持血壓在正常范圍。患有自主神經(jīng)功能紊亂或是血管舒縮功能障礙者。就可出現(xiàn)回心血量和心臟博出血量減少，血壓下降，以致腦缺血的癥狀。見于：①一過性直立性低血壓：常見于體質(zhì)虛弱的青年人或老年人，與機(jī)體對(duì)體位改變的調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍有關(guān)。常在疲勞過度、睡眠不足、妊娠或服用降壓藥時(shí)發(fā)作。而平臥后迅速恢復(fù)。②糖尿病低血壓：由于服用降糖藥過量引起不自覺的低血糖性低血壓。或者久病體弱，自主神經(jīng)功能紊亂等原因?qū)е卵苁婵s功能障礙。常與臥位高血壓、站立低血壓和舒張壓過低(>60毫米汞柱)三癥同時(shí)發(fā)生。除慎用降壓藥外，還需穿著緊身褲、打彈性繃帶和吃咸飯、多飲水等。

(2)體質(zhì)性低血壓：常見于身體瘦小、軟弱無力的女性青年，常有家族遺傳史。

(3)腎病性低血壓：由于腎上腺皮質(zhì)受到結(jié)核病等原因的破壞，引起腎上腺皮質(zhì)功能低下。常伴有皮膚和口腔黏膜色素沉著、全身無力、消瘦、低血糖等表現(xiàn)。

(4)藥物性低血壓：使用了抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞的藥物，如：安定藥、安眠藥、抗抑郁藥；或使用對(duì)抗自主神經(jīng)的藥物，如：胍乙啶、肼苯達(dá)嗪、美加明；或使用了治療心絞痛的藥物，如：硝酸甘油、魯南欣康、消心痛；或使用了治療高血壓藥物，如：硝苯地平、異博定；或使用了抗心律失常藥物，如：心得安、奎尼丁、倍他樂克等。

(5)甲狀腺功能減低性低血壓：患者常伴有顏面浮腫、表情淡漠、皮膚干燥、怕冷、少吃、少喝和心動(dòng)過緩。

(6)特發(fā)性低血壓：多見于中年男性，其低血壓與體位驟變無關(guān)，而表現(xiàn)為久站后出現(xiàn)面色蒼白、出汗、眼前發(fā)黑、心動(dòng)加快、頭暈等低血壓癥狀，重者可暈厥，是自主神經(jīng)中樞病變引起的血管舒縮功能嚴(yán)重障礙所致。疾病晚期可波及大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出現(xiàn)平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

(7)餐后低血壓：多見于老年人，餐后2小時(shí)血壓可下降20毫米汞柱以上，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、暈厥、心悸等低血壓癥狀。其原因是餐后胃腸道為了消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)充血，而對(duì)大腦和心臟的血液供血減少，發(fā)生了“盜血現(xiàn)象”。正常人可自行調(diào)節(jié)，不發(fā)生低血壓癥狀，而老年人或患有冠心病、糖尿病的病人由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，此癥極易誤診為心絞痛、腦動(dòng)脈硬化。治療措施有：進(jìn)食不可過飽，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)平臥，糖尿病病人可服用拜糖平預(yù)防，患高血壓者不宜服用倍他樂克等降壓藥。

低血壓如何治療

依據(jù)病因，積極治療原發(fā)病，如積極治療糖尿病、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。另外，由于降壓藥引起者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。下面，重點(diǎn)介紹低血壓的對(duì)癥治療——

(1)做到3個(gè)半分鐘：起床前先在床上活動(dòng)手足半分鐘：緩慢坐起后在床邊休息半分鐘；站立后休息半分鐘再行走。活動(dòng)時(shí)要穿彈性緊身褲，打彈力繃帶，要吃咸飯，多飲水，每日做仰臥起坐鍛煉。

(2)藥物治療要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：①米多君(管通、甲氧胺福林)：屬于α受體激動(dòng)劑，該藥具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加動(dòng)脈血管收縮力，提高血壓。因其療效確切，維持時(shí)間長，生物利用度高，不良反應(yīng)少，安全可靠。已廣泛應(yīng)用于治療慢性低血壓病人。每次2.5毫克，每日1～2次。②氟氫可的松：可儲(chǔ)鈉擴(kuò)充血容量和增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，是治療低血壓的有效藥物。每次0.1毫克，每日3次。③二氫麥角胺：能增加心臟輸出量，提高收縮壓，減輕立位時(shí)心臟水平以下的血液潴留，可提高收縮壓20～30毫米汞柱，每次2毫克，每日3次。④麻黃素：每次25毫克，每日3次，無心臟病者可用。⑤呱醋甲酯(利地林)：每次10～20毫克，早上、中午各服1次。⑥屏風(fēng)生脈膠囊：每次2粒，每日3次。⑦單味甘草：3～6克水煎服每日1劑，對(duì)直立性低血壓有效。

(編輯祝健)