漫談血壓測量

袁秉煃

一位患有高血壓的老友與我聊天：女兒買了一只電子血壓計，作為生日禮物送給他。這只電子血壓計操作倒也方便，可是每一次去醫院配降壓藥時，醫生測得的血壓與自己在家里用電子血壓計所測得的血壓值并不一樣，有時還相差很大。一般都是電子血壓計所測的血壓值較低。

不少高血壓患者也向我提出過同樣的問題：電子血壓計測得的血壓值準不準?

人們疑慮電子血壓計的準與不準，是相對于標準血壓計(傳統的柱式水銀血壓計)而言的。某研究單位曾對幾百例高血壓病住院患者分別用電子血壓計和標準血壓計進行對照，結果表明兩種方法測得的收縮壓和舒張壓并無多大差別。由此看來，使用電子血壓計時，如操作得當，測得的血壓值也應該是準的。

我國高血壓患者眾多，而對于“怎樣測血壓”這個非常基本的常識的知曉率卻非常低，甚至一部分醫生測量血壓的方法也不規范。其實，《中國高血壓防治指南》(試行本)對如何使用標準血壓計測量血壓已經提出了基本要求——

(1)被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

(2)被測量者取坐位，最好坐靠背椅：裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。

(3)使用大小合適的袖帶，袖帶內氣囊王少應包裹80％上臂，大多數人的臂圍25～35厘米，宜使用寬13～15厘米、長30～35厘米規格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童用較小袖帶。

(4)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器的頭置于肘窩肱動脈處。

(5)最好選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進行測量。

(6)測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30毫米汞柱，然后以恒定速率(2～6毫米汞柱／秒)緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。

(7)在放氣過程中仔細聽取柯氏音，收縮壓讀數取柯氏音第1時相(開始音)，舒張壓讀數取柯氏音第V時相(消失音)。

(8)應相隔2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓數相差，5毫米汞柱，則相隔2分鐘再次測量，然后取3次讀數的平均值。

據筆者觀察，在醫院門診室用標準血壓計測量血壓，普遍存在以下問題：

(1)操作不規范。常見的現象是醫生把袖帶扎得很低(甚至扎在肘彎處)，聽診器的頭插在袖帶內，由于外周阻力不同，測得的血壓可能偏高；有的病人穿著好幾件毛衣，因嫌麻煩而不愿脫衣袖，只是用力把衣袖往上捋，這樣，測得的血壓就會偏低。而且醫生往往不管橈動脈搏動是何時消失的，不停地捏氣囊，把讀數打得非常高，隨后又快速地放氣，這樣，測得的收縮壓和舒張壓顯然都低于實際值；一次測量完畢，不再復測一次，由于操作不規范，測得的血壓是不準確的。往往出現這樣的情況：一個高血壓患者在同一時間段內請兩位坐面對面的醫生測血壓，測出的血壓值可能相差很大。

(2)“白大衣性”血壓升高現象。據美國學者研究表明，15％～20％的高血壓患者只有在醫生出現的情況下血壓升高。這種“白大衣性”高血壓在老年人中較常見。哥倫比亞大學醫學中心的匹克林博士說：對于許多病人，由醫師在其診所內測量的血壓實際上很可能是不可靠的。

患者應該使用準備的血壓計在家測量血壓，將測量的結果告訴醫師以進行治療。如果在診所內測量的血壓和在家測量的血壓之間存在差異，醫師應該認為在家測量的血壓較可靠。

在診所和醫院里，水銀柱式血壓計仍然普遍被應用，然而，這類血壓計可能逐漸被取代，部分原因是汞可能污染環境，故使用電子血壓計取代水銀血壓計是好的選擇。

與醫院測量的血壓相比，24小時動態血壓監測能更好地預測心血管風險并有助診斷“白大衣性”高血壓。動態血壓監測有助于識別那些夜間血壓不下降的高血壓患者，因為這些患者患心血管病風險較高。

由于目前醫院門診室測量血壓相當普遍地存在操作不規范現象(這種現象必須糾正)，筆者認為，高血壓患者還是購買一只符合國際標準的上臂式全自動或半自動電子血壓計，可以在家里自測，這樣測出的血壓較準確，且可隨時了解血壓的波動情況。

(編輯樊明)