２００４－２００７年溫州市婦女兒童健康指標分析

林　穎

（浙江省溫州市婦幼保健院，浙江 溫州325001）

婦女兒童群體健康指標代表一個國家或地區的經濟發展水平，是衡量婦幼衛生、醫療工作水平和質量的重要標志。為進一步了解溫州市當前婦幼保健工作的實際狀況，本文對我市2004—2007年婦幼保健的主要相關指標進行分析，為今后更好地開展婦幼保健工作提供參考。

1資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于溫州市各縣（市、區）婦幼保健機構按照各項工作要求定期上報的各類報表。

1.2 方法

溫州市各級醫院及鄉鎮防保站按照衛生部和省衛生廳婦幼保健各項工作要求填寫年報表。我市的鹿城區、樂清市和平陽縣3個縣（市、區）按照浙江省婦幼衛生監測方案以縣為單位開展婦幼衛生4項監測，填寫孕產婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡、圍產兒死亡個案表、出生缺陷報告卡及各季報表。市、縣二級婦幼保健機構按照質控要求分別開展1年2次的質控檢查，以確保數據的真實可靠性。

2結果

2.1 婦幼保健生命監測指標

近4年來溫州市孕產婦死亡率總體呈下降的趨勢，其中本地孕產婦死亡的死亡率于2006年開始得到有效控制，大幅下降；圍產兒死亡率、嬰兒死亡率均持續在較低水平；5歲以下兒童死亡率略有波動。流動孕產婦死亡率和圍產兒死亡率均明顯高于本地，嬰兒死亡率和5歲以下死亡率本地與流動無明顯差異，提示流動人口的圍產期保健有待于進一步加強（表1）。

2.2婦幼保健工作指標

近4年來，溫州市孕產婦保健覆蓋率、孕產婦系統保健管理率、住院分娩率、0～6歲兒童保健管理率、0～2歲兒童系統保健管理率和新生兒疾病篩查率均保持逐年上升的良好趨勢，高危產婦住院分娩率保持良好水平，３項篩查率中的新生兒聽力篩查和產前篩查因開展時間較晚仍處于較低水平，婦女病普查普治率有提升但仍偏低，托幼機構衛生保健合格率一直保持在中等水平，值得注意的是婚檢率一直低于1％（表2）。

2.3 相關指標

婦女病檢出率呈波動下降趨勢，中重度營養不良患病率保持穩步下降，但4個月內母乳喂養率的逐年下降應引起我們關注(表3)。

2.4 3個省級監測區4項監測結果

3個省級監測區的監測結果顯示，圍產兒死亡率和孕產婦死亡率均明顯高于全市水平，5歲以下兒童死亡率與全市相差不大，出生缺陷率上升幅度較大，應引起有關部門的注意。

3 討論

3.1 孕產婦死亡率明顯下降，嬰兒死亡率保持低水平

影響孕產婦死亡率的因素很多，除孕產婦的自身等因素外，住院分娩率及孕產婦系統管理率越高，孕產婦死亡率就越低，衛技人員知識技能對孕產婦死亡率有著很大的影響[1]。2005年，我市孕產婦和5歲以下兒童死亡率出現上升趨勢，引起了各級相關部門的重視，通過強化重度高危妊娠的管理，以“母嬰健康工程”項目為契機，提高縣鄉兩級醫療機構產科、新生兒科醫療質量和搶救水平，同時出臺《溫州市高危妊娠管理辦法》，并對七種重度高危孕產婦實行重點管理和網絡直報等，使死亡率得到了有效的控制，全市的孕產婦死亡率由2005年的24.04/10萬下降到2007年的15.66/10萬，處于全國平均水平以下（2007年全國36.6/10萬，城市25.2/10萬），屬于低死亡水平市，圍產兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均下降并保持在較低水平。但本資料中顯示流動人口孕產婦死亡率和圍產兒死亡率均明顯高于本地，溫州市為浙江省人口最多的地級市，流動人口活產數占全市總活產數的近50％。三個省級監測區中的鹿城區和樂清市為流動人口密集區域，監測結果顯示孕產婦死亡率和圍產兒死亡率均高于全市水平。多數流動人口受經濟、文化、社會等各項因素的影響，主觀和客觀上不能主動接受婦幼保健服務[2]，從而導致流動孕產婦、圍產兒和5歲以下兒童死亡率控制難度均較大。因此，積極探索出一套可行的居住地管理流動人口婦幼保健服務管理模式，才能有效改善流動孕產婦和兒童的保健服務質量，降低流動人口各項死亡率。

3.2 以創建規范化保健門診為載體，提高婦幼保健管理質量

為加強兩個系統管理尤其是高危妊娠的管理，我市加強了規范化門診的建設，在建設省級規范化門診的同時，按照規范化標準推廣市級規范化產前門診和兒保門診的建設，加強了基層指導和人員的培訓，提高了系統管理的質量，促進了孕產婦保健管理率、兒童保健管理率、產婦住院分娩率的上升和孕產婦死亡率的下降。

3.33項篩查率逐步上升，提高出生人口素質工作有了新起色

3項篩查工作是出生缺陷三級預防的重要內容之一，通過層層責任落實，加大培訓和宣傳工作，我市的新生兒疾病篩查率逐年穩步提高，至2007年達到了83.45％，新生兒聽力篩查和產前篩查于2005年開始逐步開展，但至2007年也分別達到了66.81％和16.35％，通過三項篩查工作，有效地降低了殘疾兒的發生率，為患兒的家庭解除了極大的負擔，取得了良好的社會和經濟效益。

3.4提高婚檢率，降低出生缺陷率任重而道遠

自取消強制婚檢后，2004年的婚檢率就迅速滑坡，降至0.49％，并持續在極低水平。本資料中出生缺陷監測結果顯示，我市的出生缺陷率呈持續上升趨勢，由2004年的108.38/萬上升到2007年150.7/萬，這可能與監測質量不斷提高有關，但其他因素也不容忽視。針對這一情況，我市各級有關部門著手努力開展免費婚檢，有6個縣區于2008年開始開展免費婚檢但收效甚微。有研究表明，自愿婚檢率低下的重要原因之一是原有婚檢服務不能滿足欲婚人群的保健需求，對服務質量無保證等存在不滿意情緒[3,4]。因此提高自愿婚檢率，必先提高婚檢服務質量，同時需要全社會的共同參與和政府施行有效管理才會使自愿婚檢率提高。

3.5促進母乳喂養率指導力度不足，母乳喂養率下降

近年來，我市的母乳喂養率出現了下降的趨勢，4個月內母乳喂養率由2004年的85.31％降到了2007年的78％，處于全省的最低。醫務人員指導力度不夠直接造成母乳喂養率下降；同時近年來對“愛嬰醫院”督促檢查力度不夠，使奶粉商銷售有機可乘，奶粉宣傳資料、免費嬰兒配方奶粉、奶瓶進入產科病房；還有媒體奶粉廣告鋪天蓋地，過度宣傳配方嬰兒奶粉的優點，使部分新媽媽造成錯覺認為配方奶粉優于母乳。因此，衛生行政部門應加強管理和“愛嬰醫院”的督查力度，從而有效提高母乳喂養率。

3.6加強婦幼三級網絡建設，提高基本服務質量

本資料顯示我市的婦女病普查普治雖有所提升，但依然低于全省平均水平，主要原因為人口流動性，人群參檢意識不高，普查開展工作不廣泛，綜合性醫療機構統計未到位等，2008年結合開展“婦女健康促進工程”工作，全市普查普治率已提高到47.23％。托幼機構衛生保健合格率持續低于70％，這與部門間協調有關，部分縣區婦幼機構未能聯合教育部門對于托幼機構進行督導檢查，各級衛生行政部門應加強對農村托幼機構和民辦托幼機構的管理，有關部門還應加大對農村托幼機構資金投入，改善其衛生保健服務質量。

4 參考文獻

[1] 胡蓉平 李春榮. 社會因素對孕產婦死亡率影響的通徑分析[J]. 中華醫學與健康，2006, 8(8)：13-14.

[2] 張軼勛. 北京市朝陽區《衛生部/WHO/UNICEF城市流動人口婦幼保健服務項目》基線調查報告.中國婦幼保健，2008, 23(19) :2643.

[3]陳新. 婚前保健的衛生經濟學分析[J]．中國生育健康雜志.2005，l6(5)：370.

[4]盧艷萍．新婚姻法頒布后婚前醫學檢查自覺行為調查分析[J]．中國婦幼保健.2005，20 (21)：2756.

作者簡介：林穎（1973年），漢族，女，主管醫師。(收稿日期：2008-12.05)