妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥對妊娠結局影響１５０例觀察

（浙江省寧波市江北區婦幼保健院，浙江 寧波 315020）

妊娠高血壓綜合征是產科常見的并發癥,一旦并發低蛋白血癥，胎兒發育則受明顯影響，低體重兒、慢性缺氧、宮內窘迫中途終止妊娠、早產及圍產兒死亡率等均明顯增高。因此，妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康的重要原因之一。本人在臨床工作期間，對150例妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥的原因、圍產結局及處理的觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

2000年1月—2007年12月，本院共收治妊娠高血壓綜合征孕婦150例，年齡21～34歲，平均年齡(27±4.67)歲。排除高血壓病、糖尿病、嚴重感染、嚴重營養不良等內科合并癥。150例均為未產婦。將病例分為低蛋白血癥組（A組）和非低蛋白血癥（B組）。A組105例,年齡（26.3±5.03）歲，低蛋白血癥時孕周為（23.6±8.2）周，體重為（43.75±3.25）kg；B組45例，年齡（27.1±4.88）歲, 發現低蛋白血癥時孕周（25.5±7.9）周，體重為（45.75±3.67） kg。兩組年齡組成、首檢孕周、體重無統計學差異。

1.2 方法

①以建卡后肝功能復查時第1次發現血清白蛋白降低的結果為準；②隨訪孕婦孕期并發癥，包括肝腎功能的損害、蛋白尿與水腫、腹水、胸水、重度貧血、胎盤早期剝離、心力衰竭、子宮及腹壁切口愈合不良等；觀察新生兒情況，包括新生兒體重、新生兒評分、圍生兒死亡、胎兒宮內發育遲緩等。

1.3 診斷標準

妊娠高血壓綜合征診斷標準以樂杰主編的《婦產科學》第五版為準[1]。孕期生化檢查，凡血清總蛋白低于60g/L,白蛋白低于35g/L診斷為低蛋白血癥 [2]。

2 結果

2.1A組各孕周血漿白蛋白測定

A組各孕周血漿白蛋白平均值依次為：28孕周前為（22.5±2.65）g/L，28～33孕周為（24.6±4.02）g/L，33～35孕周為（28.3±6.45）g/L，35～37孕周為（31.7±6.86）g/L，37孕周后為（32.6g±6.43）g/L。表明發病越早低蛋白血癥越嚴重。

2.2兩組圍生兒結局比較

A組死胎5例，病情危重于31周前終止妊娠者6例，新生兒死亡6例。B組治療好轉5例，無新生兒死亡。兩組新生兒Apgar評分因分娩方式不同而各有差異，見表1。在兩組中剖宮產者新生兒重度窒息比陰道分娩者明顯減少。

兩組新生兒體重的比較見表2。極低體重兒（＜1500ｇ）A組5例（5.7%），B組0例；低體重兒（1500～2500ｇ）A組31例(35.2%)，B組3例(6.7%)。Ａ組新生兒極低體重兒與低體重兒發生率明顯高于Ｂ組。

3 討論

妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥的原因：①妊高征的基本病理變化是全身小動脈痙攣，其結果致血管壁緊張性增加，管內壓力增高，管壁內皮細胞受損，通透性增強，致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙而致血漿蛋白降低。②腎血管痙蛋白尿，蛋白丟失。③肝血管痙攣，致肝細胞缺血、缺氧，蛋白合成功能降低。④妊娠期蛋白需要量增加，相對的營養缺乏；加之血漿容量的增加，呈稀釋性低蛋白血癥。低蛋白血癥的主要表現是全身水腫。

妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥對圍產兒的影響：重度妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥發病早、病情重，孕婦有較為嚴重的肝腎功能損害，蛋白尿與水腫尤為明顯。低蛋白血癥組新生兒體重明顯低于非低蛋白血癥組，分析其原因主要有以下3點：①此類病人發病早，孕周小，有人為干擾因素。②胎兒營養狀況差，蛋白攝入不足是造成胎兒宮內發育遲緩、低出生體重兒的主要原因。③低蛋白血癥病人血管痙攣程度較重，胎盤血管也發生同樣改變，胎盤缺血、缺氧，因此并發低蛋白血癥患者的死胎、新生兒死亡、胎兒宮內發育遲緩、低出生體重兒的比率明顯增加。可見重度妊高征一旦并發低蛋白血癥，對胎嬰兒危害極大，應引起我們產科工作者的高度重視。

妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥對孕產婦的影響：低蛋白血癥發生全身水腫，以致出現腹水甚至胸水，則是疾病發展的嚴重階段，雖經積極治療，病情也難以逆轉，需及時終止妊娠。一旦終止妊娠，病情多短時間內得以改善。

加強對妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥的診斷與處理，對重度妊高征要注意以下幾點：①加強孕期監測，對妊娠高血壓綜合征患者孕中、晚期常規做血生化檢測及胸、腹部B超檢查。以便及早發現低蛋白血癥給予充分糾正。②對并發低蛋白血癥者應充分估計新生兒預后、在解痙、鎮靜、降壓、利尿、營養支持等治療的基礎上選擇適當的分娩時機與方式，盡量提高圍產兒的成活率。③對于并發大量腹水甚至腹水者估計治療困難，不論孕周大小均應做為終止娠的指征。

4 參考文獻

[1]樂杰.婦產科學［Ｍ］．第5版．北京：人民衛生出版社，2003,101.115-116.

[2]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上海科技出版社,1983,947-957.

作者簡介：張海虹（1972—），女，主治醫師。（收稿日期：2008-11-06）