對癥治糖尿病的“疼”

王玉珍

有一位哲人曾經說過，疼痛是上帝送給人類的禮物。能夠感到疼痛是幸福的，因為可以逃避可能碰到的危險。但是有時糖尿病病人沒有得到這種禮物，足部有病感覺不到疼痛，出現潰瘍和感染也不知道，這就容易導致截肢的結局。還有許多糖尿病病人，似乎得到了太多的“禮物”，經常感到麻木不適，還有惱人的疼痛，這種疼痛往往發生在小腿、足部，像火燒，像刀割，像針扎，疼痛可以發生在任何時候，但最常見的是夜間，以及心情煩躁時，疼痛時輕時重，綿綿不休，讓人沮喪。

痛因在神經病變

糖尿病神經病變造成的疼痛稱為痛性神經病變。病因分為兩種，一種為急性病變，病灶多在顱腦的動眼神經和外展神經。動眼神經病變麻痹的典型表現是突然出現復視（視物成雙）；外展神經病變表現為眼瞼下垂、瞳孔對光反應消失、同側頭痛。糖尿病顱神經病變自然病程為數月。軀干神經根神經病比較少見，中年和老年糖尿病患者容易發生，疼痛常為撕裂樣、刀刺樣，常常于夜間疼痛加重，同時伴皮膚感覺過敏。有些病人的疼痛為束帶樣，疼痛分布于下胸部或腹壁，通常為單側，偶見雙側。有些下肢的痛性神經病變像放電樣的感覺。痛性軀干多發性神經根性神經病可有嚴重的體重減輕。痛性神經病變經過合理治療在1至2月內可以好轉。

另一種為慢性病變，發生在下肢或者足部，合并足部皮膚干燥、肌肉萎縮等。病人變得異常敏感，連輕柔的撫摩也變得難以忍受。痛性神經病變常發生在血糖控制差的病人，尤其是血糖波動較大時。疼痛的程度與心情抑郁密切相關。

對證治療疼痛

痛性神經病變治療頗為困難。其方法包括使血糖穩步下降并且保持穩定，克服焦慮、不安等不良情緒。使用維生素B類、彌可保（甲鈷胺）等有一定效果，但是使用最多的是多慮平、卡馬西平等，它們兼有治療焦慮和鎮靜的作用。類似阿司匹林片作用的曲馬多，可以用于治療嚴重的疼痛。這些藥物均可抑制腦皮質對疼痛的感知。在國外，有把辣椒素放入黃油中，涂抹在感覺疼痛的皮膚上，把已經降低的痛閾值（門檻）提高，病人就只能感覺“正常”的疼痛。

心理治療的目的是讓病人擺脫憂慮，放下思想重負，方法包括：補充維生素B類，改善神經纖維的血液供應，應用抗氧化的藥物和理療等。糖尿病神經病變的形成是長期的，緩解的過程不可能從速改善。如果因為疼痛而失眠，可以口服幫助入睡的藥物。

對于足部感覺異常者，需要注意局部的保護，防止出現潰瘍、感染和壞疽。理療要在醫生指導下進行，時間不宜過長，溫度不能太高。針灸治療在緩解疼痛上有絕招，可以試用。有的人企圖用熱水泡腳、揉搓等辦法減輕疼痛，這樣并沒有效果，還可能會傷及皮膚，有百害而無一利。吃止痛片好不好?應該說是既不治標也不治本，長時間大量應用還可能損害腎臟。能夠解決問題的方法是綜合治療，改善糖代謝和脂代謝異常，促進神經傳導。部分患者在用胰島素良好地控制血糖并穩定1至2個月后，疼痛得到緩解。