從１９１８到２００９：悲劇不再

蔡如鵬

即使出現具有1918年那次流感同樣傳播能力和致死率的病毒，人類今天也應有足夠的能力應付，而將死亡數字控制在一個相對很小的范圍內

甲型H1N1流感確診病例已超過4000例，波及的國家和地區接近30個。病毒學家卻認為，盡管目前疫情還沒有得到控制，但出現1918年疫災的可能幾乎沒有。

爆發于1918年的流感疫情，曾造成世界性的流感大流行，至少有2000萬人死于那場災難，比當時第一次世界大戰戰亡的總人數還多。有人說，如果那樣的病毒現在再次流行，那么全球將有超過3.5億人口病死。

但事實上，90年后的今天，醫學水平和醫療條件都已發生了巨大的變化。

“1918年的悲劇肯定不會回來了。”中國疾病預防控制中心甲型H1N1流感防控專家組成員、中國國家流感中心原主任郭元吉告訴《中國新聞周刊》，當時沒有抗生素，普通的感染都可能致人死亡；也沒有抗病毒藥物，甚至不知道引起流感的原因是什么。

“而今天，科學家不僅認識了流感病毒，而且可以很快地破譯其基因組序列。特別是，監控系統、檢測技術和公眾的意識有了很大的提高，這些都是1918年時所無法比擬的。”中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所研究員、中國工程院院士洪濤對《中國新聞周刊》說。

香港大學醫學院副教授金冬雁也認為，目前沒有跡象表明將發生可與1918年等量齊觀的流感大流行。他告訴《中國新聞周刊》，從現有證據看，甲型H1N1流感病毒的毒力及傳播能力并不比普通的季節性流感病毒更強。

“即使與1918年大流感期間相似的兇惡毒株再現，我們也不必過慮。”他說，“因為與那時相比，我們現在可以迅速制備疫苗，也有對付繼發細菌感染的抗生素，人群也普遍存在對人H1N1流感病毒的免疫力。”

鎖定“元兇”：從15年到一個月

北京大學醫學人文研究院院長張大慶告訴《中國新聞周刊》，1918年大流感是人類歷史上最嚴重的一次傳染病。

美國作家約翰?巴里在其講述1918年流感的著作《大流感：最致命瘟疫的史詩》中寫道：大流感一年內致死的人比中世紀黑死病一個世紀致死的人還多，24周內奪去的生命比艾滋病24年奪去的還多。

感染者常常是死得又快又慘烈。巴里描寫道，他們中很多人渾身是血，有的鼻子出血，有的耳朵出血，更多的是咳血。劇烈的咳嗽，甚至導致腹肌和肋軟骨撕裂。一些人受劇痛折磨而發燒、說胡話，抱怨好像有人在他們眼睛后方拼命將一根楔子敲進腦袋。由于肺功能不足造成肌體缺氧，感染者嘴唇、指尖發青，嚴重的渾身發黑，以至于根本無法分辨出患者到底是白人還是黑人。

1918年大流感最早發生在美國中部堪薩斯州的兵營中。張大慶說，當時正值一戰末期，病毒被美軍士兵帶到歐洲戰場。但交戰雙方出于作戰需要，沒有公開疫情，直到擴散到中立國西班牙，才被世人所知。因此，這次大流感也被稱為“西班牙流感”。

這場災難的具體死亡人數今天已不得而知。最保守的估計是2000萬，不過多數流行病學家認為，這個數字不準確，全球大約有5000萬人在那場大流感中喪生。

那個年代，沒人知道到底是什么引起了疾病，也不知道是否能夠預防或治愈這種病。當時，醫生一度以為病原是一種桿菌。直到15年后的1933年，才找到真正的禍首——H1N1流感病毒。

但這次，病原的“身份”很快就被查明。在墨西哥有人患病僅一個月后，專家們就鑒定出了致病元兇是一種新型H1N1流感病毒。

接下來在不到一周的時間內，4月26日，美國疾控中心就已公布新病毒的全序列(由于沒有廣泛報道，一些媒體誤認為是加拿大溫尼伯微生物實驗室最先破譯了新病毒的基因組序列)。這意味著全球各地的科學家可以利用這些信息研制出抗擊病毒的新方法，例如快速診斷試劑盒和疫苗。

洪濤對《中國新聞周刊》說，現在診斷試劑盒所用的“聚合酶鏈式反應法(PCR)”技術，可以迅速鑒定出病人身上是否帶有甲型H1N1流感病毒。香港發現的首例來自墨西哥的傳入性個案，早上就診而晚間就得到確診公布，并在短期內測定其基因序列及培養出病毒。而在1918年，從病人唾液里培養出可能致病的病原，就需要好幾個星期——何況當時連病原是什么都不知道。

全球控制：從“放任流行”到“圍追堵截”

1918年疫情爆發后，很快席卷了全球。流行病學家估計，當時全世界患病人數可能在5億以上，發病率約為20%～40%。

郭元吉告訴《中國新聞周刊》，那次大流行也波及到中國。從1918年3月開始，南北向自廣州直達東北，東西向由上海到四川，蔓延很廣。當時中國報界稱此疫為“骨痛病”“五日瘟”“時疫”，甚是猖獗，北京警察中患病者過半數；遼寧撫順約有7000患者，產煤能力下降到1/4左右；浙江溫州附近地區約有10%居民死于流感。

疫情之所以迅速蔓延，與一戰有很大的關系，張大慶說，1918年一戰尚未結束，美國政府為了打贏戰爭，幾乎未做任何事情來阻止疫情的蔓延，甚至加劇了流感的禍害。

美國軍方不顧流行病專家的警告，將大量的士兵塞在船上，像裝罐頭似地將他們運往歐洲。有記載說，出海僅兩三天，流感就在船上爆發。一批批尸體被拋入大海，活著到達歐洲戰場的士兵，則成為飄洋過海的傳播源。

而現在有可能危害人類的傳染病，均被世界衛生組織和各個國家的疾控機構納入監測范圍。一旦發現，就會互相通報，共同采取措施進行干預。據中國疾病預防控制中心國際合作處處長強正富介紹，這次在美國發現的第一例甲型H1N1流感，正是通過正常的監測系統發現的。

“現在防護體系的建設跟1918年完全是兩回事，1918年沒有各國之間的聯動方式，而現在在世衛組織的參與下，各國政府都有防控機制。防控技術和防控能力和90年前比完全不一樣了。”中國疾病預防控制中心科技處處長董小平5月8日在該中心組織的一次集體采訪中做了上述表述。

“人類不大可能會再出現1918年那種噩夢般的流感大爆發。”他說。

董小平還表示，從目前的情況看，疫情的高峰出現在4月27日左右，現在已在往下走，說明病毒的傳播能力不是非常強。病毒導致的嚴重疾病和死亡人數在墨西哥以外的國家非常低。所以從傳染源本身來看，還不能造成前三次流感大流行的局面。

除1918年大流行外，1957年和1968年還爆發過兩次流感大流行，分別被認為是首發于中國貴州西部和香港。而據金冬雁介紹，后一次流行并不是首發于香港而是由香港首先報告。當時中國正處于文革時期，疾病監測受到極大的破壞，紅衛兵串連及大規模群眾聚集也加快了流感的傳播。

在董小平看來，與1918年相比，現在防控也有不利的一面：當前全球一體化，再加上交通工具的發展，使得呼吸道傳染病的傳播速度跟90年前相比不可同日而語。

洪濤院士告訴《中國新聞周刊》，這次全世界對甲型H1N1流感進行“圍追堵截”，就是怕它引發全球性的大流行。他說，流感病毒是一種非常狡猾的物種，很容易發生變異。如果傳播能力和毒力通過變異得到增強，將很難控制，盡管它們現在看起來很溫和。

事實上，引發幾次大流行的病毒一開始都表現得很溫和，但它們很快就“兇相畢露”。郭元吉對《中國新聞周刊》說，三次流感大流行一個共同的特征就是第二波疫情更致命。“1918年春天第一波病死率僅為0.12%，等到秋季第二波時就猛增到7.7%。”

甲型H1N1流感毒力會不會增強，或是“秋后”卷土重來？金冬雁說，病毒的傳播能力和毒性可能會增強也可能會減弱，或者傳播能力增強但毒力減弱。“實際上毒力減弱的可能性也是存在的，而且也許比毒力增強更大一些”。

從抗病毒藥、抗生素到激素療法

如果甲型H1N1流感真的演變成與1918年大流感相似的兇惡毒株，那么人類手里還有幾樣武器——抗病毒藥物、對付繼發細菌感染的抗生素以及疫苗。

不過，世界各國在這方面存在很大的差異。以達菲等抗病毒藥的儲存量這一重要指標來衡量，英國屬于準備最充分的國家，該國儲存的抗病毒藥夠3300萬人使用，這相當于英國54%的人口，而印度目前儲存的達菲只夠治療100萬人之用。

美國儲存的抗病毒藥足夠5000萬人使用，約為美國人口的16%。自2001年“9?11”恐怖襲擊事件以及SARS、禽流感疫情先后發生以來，美國已斥資約70億美元來強化自身的公共衛生設施。

儲存量最少的是非洲，只有世界衛生組織非洲辦事處存有可供100萬人使用的抗病毒藥。一旦甲型H1N1流感在非洲大陸蔓延，非洲國家的應對能力將會比較薄弱。

不過據金冬雁介紹，儲備達菲是否能夠有效對付流感，學術界有不同意見。中國學者就不主張過度儲備達菲，理由是大量使用達菲后病毒可能很快出現抗藥性。因此僅僅依靠抗病毒藥物難以有效遏制流感傳播，最多只能減慢傳播及降低危害，以便為研制疫苗贏得一點時間。

與尚未研發出抗生素的1918年相比，今天的人類對付繼發細菌感染的手段進步了太多。很多人感染上病毒之后，并不是直接死于病毒，而是身體免疫系統對付不了繼發的細菌感染而死，所以在感染SARS、禽流感等病毒之后，醫生給予的是“輔助治療”，即盡可能避免人體再次感染上其他細菌。

另外，與1918年相比，今天還擁有避免人體免疫過度而死(這是SARS致死的主要方式)所采用的激素療法，這是又一種巨大進步。

疫苗：要不要生產是個問題

應對流感蔓延的另一個重要武器是疫苗。疫苗是戰勝流感的關鍵所在。“藥物治標，疫苗治本。”金冬雁說。

據董小平透露，中國可以在較短時間內研制出針對甲型H1N1流感的疫苗。他說，自2004年禽流感暴發以后，科技部就組織開展疫苗研發的項目。通過這幾年的努力，已經具備了一定的研制和生產能力。

但他同時強調，疫苗的研制過程非常復雜，需要時間，“包括實驗的時間，以及必要的臨床和動物學實驗。”

根據金冬雁的介紹，現在已知此病毒可以在雞胚及其他疫苗生產細胞中大量繁殖，也知道哪些病毒蛋白可刺激保護性免疫反應。也就是說，疫苗制備的技術問題已解決。“關鍵問題是毒株是否發生重大改變使疫苗失效及有無必要大量生產。”金冬雁說。

疫苗生產商在一段時間內只能生產一種疫苗，以往這時生產的都是季節性流感疫苗。如果轉產甲型H1N1流感疫苗，那么就意味著要停掉季節性流感疫苗的生產。而每年，全球因季節性流感死亡的人數多達25萬～50萬人。

“這不是一件簡單的事情，我們不會貿然停掉季節性流感疫苗，而是要看流感毒株流行強度的監測結果。”董小平說。

“在歷史上，就曾發生過因盲目接種新病毒疫苗導致的事故。”郭元吉說。那是1976年，美國新澤西州新兵營中爆發了豬流感疫情，200多人患病。于是，福特總統在醫學專家的建議下，下令全民接種豬流感病毒疫苗，理由是存在大規模流行的風險。

然而，結果是當年豬流感在美國并沒有流行，反倒是季節性流感如期而至，福特總統又被迫下令改種季節性流感疫苗。

福特總統的這次決策失誤，不僅浪費了大量的人力物力，而且由于疫苗接種不當導致550多人出現一種神經系統疾病，其中30多人死亡。福特因此備受指責。