手足口病　農村醫療的現實考驗

張　健

一個被SARS洗禮過的民族，如今正在遭受手足口病的侵襲。手足口病是繼2003年SARS以來第二種引起全國民眾關注的大規模傳染性疾病。而其之所以成為民眾關注的焦點，除了病癥的新奇性外，莫過于感染者與死亡者都是低于5歲的兒童。

逝者都是未通人事即夭折，怎能不讓人扼腕痛惜?不過除此之外。在這次手足口病的大規模爆發中，還有一個現象值得注意，那就是染上手足口病的患兒絕大多數來自農村，其現象背后所反映的問題不得不讓人深思。

再現的疫情

2009年3月5日，在山東省菏澤市曹縣張明玉的家里，院落里的樹被溫和的風吹擺著，幾只鴨子搖擺著身軀在爭搶著喝地上泥坑里沒有洇干的泥水。屋子里面不時傳出張明玉孫子張怡柯的哭聲，本來歡歡喜喜的一家人因張怡柯的哭聲變得焦躁起來。

張怡柯經村醫馬照民診斷后，以扁桃體發炎為其治療。次日張怡柯高燒依然沒有退去，手上還出現了紅疹癥狀。

3月7日，張怡柯被送到縣立醫院，經診斷被告知患手足口病。手足口病，一種由腸道病毒引發的傳染病，多發于5歲以下嬰幼兒。患者先發燒，隨后手、腳或口腔出現紅疹。

而3月23日，在村醫馬照民的診所里擺放著的手足口病登記本上面是空白的。

以河南民權、山東菏澤兩地“丑聞”事件為撕裂口，手足口病疫情的消息似乎在“憋”了許久之后突然“噴”將了出來。

3月27日衛生部召開新聞發布會公布的數據是：2009年1月1日至3月26日12時，全國30個省份(除西藏)共報告手足口病例41846例，其中重癥病例94例；報告病例仍以5歲及以下兒童為主(占93.96％)；在實驗室確診的病例中，EV71型占75.00％。截至3月26日24時，報告死亡病例18例。

“EV71型感染”

有專家描述手足口病時，將其直接稱為“EV71型感染”。那么，“EV71型感染”和“手足口病”是不是一回事呢?手足口病到底是什么病毒引起的?發病時的特征是怎樣的呢?

河南省鄭州市兒童醫院主任醫師劉寶琴對《農村農業農民》介紹，“EV71型感染”是指人體感染了腸道病毒71型，這并非一種疾病的名稱，感染后可以發病，也可以不發病。

而手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種夏季常見傳染病，包括柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型，B組的2、5、13型，腸道病毒EV71型、ECHO病毒等，其中以腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒A16型最為常見。

根據資料顯示，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒“EV71型感染”引起的手足口病出現并發癥或重癥病例的機會較大，病死率相對較高。

腸道病毒是非常常見的一組病毒，其實在正常人的消化道中也可以存在。據有關人士介紹，現在總是強調孩子應該注意預防手足口病，其實大人也會感染，只不過不會發病，但能成為傳染源。也就是說無論男女、兒童還是成人都可能感染手足口病，只是兒童比成人更容易感染腸道病毒而發病。

手足口病是由腸道病毒引起，以發熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。患者主要為5歲以下嬰幼兒，發病時患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位會出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。傳播方式主要是密切接觸傳染源，也可通過空氣飛沫，或經口或接觸被病毒污染的水、食物傳播。

感染了腸道病毒是否發病，取決于人的自身免疫力，或者說抵抗力。由于成人的免疫系統較完善，一經感染一般不發病，也無任何癥狀。這也就是所謂的“隱性感染”，即感染了病毒之后沒有任何主觀癥狀和臨床體征。而“顯性感染”是指感染了病毒之后出現了臨床癥狀?！半[性感染者”是非常重要的感染源，極易傳染給他人。由于5歲以下的孩子，免疫力較弱，因此也最容易感染病毒而發病。

2008年5月2日，我國將手足口病納入丙類傳染病報告后，全年累計報告手足口病病例達到48萬多例，其中輕型病例占99.7％，重癥病例占0.24％，死亡病例占0.026％。對此，專家指出，盡管手足口病屬于傳染病，不過不算嚴重性的傳染病。

孩子在嬰幼兒期尤其是學齡前期會有很多病毒感染，病毒的存在是自然界對人類的挑戰，也是自然界對兒童的一個免疫。一說到手足口病，家長們就緊張恐慌，其實，手足口病屬常見病、多發病，尤其在春季。實際上，小兒最怕的是肺炎、流感、水痘等，手足口病還不如流感可怕。

農村醫療體系有待完善

這次手足口病的重災區是河南民權和山東菏澤。截至目前，兩地的死亡患兒已超過20例。接近2008年安徽阜陽發病高峰時的死亡數字(22例)。

連續兩年，手足口病奪去這么多嬰幼兒的生命。如果說2008年大家都不了解病癥。但是2009年，手足口病已納入到丙類傳染病當中，仍有很多基層鄉村醫生，都不了解手足口病。

記者在菏澤和民權了解到，很多患兒在那個時候，都是選擇在村醫那里救治。在受訪的5名村醫那里，他們接到手足口病患兒時，無一例外地把手足口病當成普通感冒，開點藥，打點退燒針，就讓患兒回家了。

在菏澤曹縣和巨野縣，兩名死亡患兒的家長說，孩子回家后。癥狀得不到減弱，又給村醫打電話。但得到的答復均是“不礙事”。

值得深思的是，一方面在疫情爆發初期，這種常被誤診為感冒、口腔炎等的“怪病”，村醫陌生而不知所措。假如2008年手足口病在安徽阜陽爆發后，作為安徽的鄰近省份，如果從年前就開始重視，把手足口病的防疫措施培訓到每個村醫那里，把現今的防控措施的一半力度放到年前或是年初時，或許疫情不會發展得這么迅速。

如今，手足口病疫情繼續高發，如果問題遲遲得不到有效解決，失去的不僅僅是新生兒的生命，民眾對政府及衛生部門也將不再信任，必然會引發一系列社會問題。

“大力發展農村醫療衛生服務體系”的方針，是醫改方案在醫療衛生體系建設領域所明確提出的，國家2009年將加大對農村、社區醫療衛生服務體系的建設，同時增加基層醫療服務的供給與需求。

新醫改方案的出臺，讓人們看到了一線曙光，我們也期待著政策能夠快速、暢通地實行，真正惠及人民。能否真正解決問題，新醫改任重道遠。