全醫生信箱　心臟病患者如何進行康復運動？等６則

心臟病患者

如何進行康復運動？

兩個多月前，我患心臟病住院治療，病情基本穩定后在家靜養。可是，我的一位老友說長期“靜養”不利于身體的康復。請問，心臟病患者該怎么運動呢？

□山東王琦

一般來說，心臟病患者如能堅持運動，可以使心跳變慢、搏出血量增加，改善機體功能。但是，心臟病患者的康復運動應注意以下幾個問題：

運動種類以體操、自行車、游泳、羽毛球、跳舞等為宜，然而最值得推薦的運動就是步行。

運動強度可以每分鐘的心跳次數來大致制定運動強度，即：處方心率=（220 -年齡-安靜時心率數）×0.7+安靜時心率數。心絞痛患者可以根據運算結果進行鍛煉，如出現心絞痛，可適當減弱強度，直到不出現心絞痛為止。冠心病患者以分次間歇進行為宜。

運動時間步行活動平均速度為2.5～3公里/小時，時間為5～7分鐘；墊上運動時間為5～7分鐘；上下樓梯時間為5～7分鐘。

運動頻率每周3～4次較為合適，應以運動后身體能夠完全消除疲勞為宜。如以跳舞為運動方式，則可隔天選擇輕松的跳法。

運動禁忌急性心肌梗塞、不穩定性心絞痛、心功不全失代償期、Ⅲ度房室傳導阻滯、中度以上瓣膜病、不能控制的心律失常，以及經全面檢查，醫生作出不適宜運動的病人，均不適宜運動療法。

山東省聊城市第二人民醫院翟愛華（主治醫師）

輸液前一定要

吃點東西嗎？

我父親因感冒去醫院輸液，不一會就出現頭昏、心悸等不良反應。醫生仔細詢問后得知我父親沒有吃早餐，便趕緊減慢了輸液速度，又讓我爸吃了點東西。請問，輸液前一定要吃東西嗎？是不是藥物有問題？

□北京趙理

如果你父親在經過上述處理后不良反應消失，就應該是因為輸液前沒有進食所至。

患者在空腹狀態下，機體處于代謝較弱的時候，外界刺激（在手背上作靜脈穿刺）給機體一個“覺醒”狀態，腎上腺釋放大量的腎上腺素進入血液，使心跳加快、血壓升高、呼吸加快、敏感性增強等。如果患者本身體質差，極易造成頭暈、惡心現象。其次，空腹狀態下，容易出現低血糖反應。而過長時間的饑餓，腦組織得不到足夠的能源供應，以致影響腦組織的活動能力。低血糖還會引起交感神經興奮和腎上腺素分泌增多的癥狀，如面色蒼白、心悸、出汗等。另外，空腹狀態有時會成為藥物不良反應誘發和加重的因素。

所以，老年人尤其是糖尿病、冠心病、高血壓、中風患者及年老體弱的患者，注意不要空腹輸液。輸液前一定要進食，特別是沒有早餐習慣的患者，別忘記吃東西。如果沒法吃東西的話，輸液中需要減慢滴速并且密切觀察。

河北大學附屬醫院藥劑科蔣肖男（執業藥師）

發燒會 “燒壞腦子”嗎？

我女兒7個月大，最近她接連發燒了4天，有時體溫達到39℃。雖然現在已經好了，但我聽年長的人說“發燒會燒壞腦子，影響智力”。請問這樣的說法對嗎？

□廣西王梅

發燒是寶寶抵抗疾病的一種重要的生理性防御反應。發燒時，血液中的白細胞增多，肝臟的解毒功能增強，能使寶寶的抵抗力有所提高，促進疾病的好轉。另一方面，發燒尤其是高燒時會對機體帶來一些危害。例如，高燒（40℃～41℃）時，比較容易引起抽搐（熱驚厥）。但關于民間流傳的發燒會“燒壞腦子”的說法，存在一些誤解。

只有腦炎、腦膜炎等疾病導致大腦受到病毒破壞才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨、燒聾了。盡管如此，父母也不可掉以輕心。應當知道如何觀察和處理寶寶發燒，這樣才不會造成寶寶嚴重的傷害。

觀察寶寶的病情多觀察寶寶精神狀態、面色、呼吸、食欲、睡眠、大小便等。必要時，每4小時測體溫一次，39℃以上的患兒每1～2小時測一次。這樣一天測量6～12次，可以細致、準確地掌握病情。

切勿盲目退燒38℃以下的低燒，寶寶精神狀態好，則不用急著給寶寶吃退燒藥，以免掩蓋病情延誤診治。如果超過38℃，在物理降溫的配合下，可以適當使用一些退燒藥。退燒后就可以停用退燒藥物。

補充水和營養物質發燒時身體的物質代謝加快，易出汗脫水，家長要及時給寶寶補充足夠的營養物質、維生素和水。飲食應以流質和半流質飲食為主，可以選用米湯、綠豆湯、水果、蔬菜汁。

解放軍第四軍醫大學唐都醫院閔保華（副主任醫師）

患上霉菌性陰道炎，

可否能根治？

我是個已婚女性，霉菌性陰道炎反復發作數年。我想了解一下，患了霉菌性陰道炎，是否還能根治呢？

□陜西艾明明

霉菌性陰道炎是女性常見的婦科炎癥，主要由白色念珠菌感染所致。正常女性陰道內本身就有念珠菌存在，念珠菌是人體的共生細菌，又稱為條件致病菌，平時不發病，只有在體內有益菌與病菌打破平衡時（醫學上稱之為“菌群失調”）才致病。要預防霉菌性陰道炎復發請做到以下幾點：

不要過度講究陰部衛生有些女性天天清洗外陰2～3次，甚至還用沖洗器或手清潔陰道。這種做法是非常不妥的。因為陰道內有多種菌群，是人體的一道自然防御系統。過度清洗陰道無疑將陰道的弱酸環境和菌屬間的相互制約關系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起霉菌性或細菌性陰道炎。

不要長期服用廣譜抗生素有些女性當身體局部有炎癥時，就長期服用廣譜抗生素如頭孢菌素等。一般來說，連續服用抗生素一周以上就有可能破壞陰道細菌間的制約關系，即有益菌在抗生素作用下被抑制或殺滅，而造成某些條件致病菌，如念珠菌失去抑制，在短時間內過多生長而致病。

另外，霉菌性陰道炎經常復發的女性，還要注意下列幾點：1.是否有糖尿病的可能，當陰道中糖原增多，酸度增加時，最適于念珠菌繁殖引起；2.藥物避孕的女性如果反復發生霉菌性陰道炎，應停用避孕藥，改用其他方法避孕；3.配偶有包皮過長，容易罹患霉菌性包皮炎和龜頭炎，夫妻性生活容易相互傳染，所以也要及時處理。

廣西醫科大學附屬醫院林湘艷（副主任醫師）

怎樣預防酒后

排尿性暈厥

近兩個月，我每當多喝了酒晚上醒來排尿時，都感到頭暈、眼花、下肢發軟，還曾先后3次暈倒在衛生間，人事不省。但不到半分鐘，我就清醒了。這與喝酒有關嗎，應該從哪些方面進行預防？

□山東江勇

你這是排尿性暈厥，又稱小便猝倒。此病誘因多為過量飲酒、過度勞累、體位突然改變、情緒波動大等，大多發生于20～45歲的男性，常在半夜、清晨和午睡醒來起床解小便將結束時突然發生。患者大多自覺頭昏、眼花、眼前發黑、意識喪失、雙腿發軟而暈倒在地。暈厥歷時短暫，大都2～5分鐘，短者僅10多秒鐘便可自行蘇醒，不留后遺癥。由于這種病發作時患者有短暫的意識喪失而摔倒，常可造成外傷。

排尿性暈厥是可以預防的。酒后發生的排尿性暈厥者，在戒除飲酒嗜好的同時，要堅持做到以下幾點：

1.加強鍛煉，增強體質，提高血管運動中樞的調節功能；

2.睡前少飲水，以免尿量過多，有尿時應及時排尿，不要憋尿；

3.睡醒后不要立刻起床、立即小便，應先坐一會兒，然后再起身排尿；

4.在排尿時不要用力屏氣，要呼吸平穩，切忌過急、過猛，并作深腹式呼吸；

5.排尿時如感覺心慌、頭昏、眼花、腿軟時，應迅速抓住物體，或立即改為蹲式小便，或席地而坐，或臥倒，以防跌傷；

6.發作頻繁的患者，應在醫生的指導下口服阿托品片、谷維素等藥物進行必要的治療。

四川省金堂縣計劃生育技術指導站華平（副主任醫師）

絕經后的女性需要

補充硼嗎？

我去年就已經絕經，聽說婦女絕經后很容易發生骨質疏松，所以我一直很注意補鈣。可是我一個老朋友說補鈣不夠，還要專門補一種叫“硼酸鈉”的藥。請問，是這樣嗎？

□上海黃金花

硼是一種代謝調節因子，它通過競爭性抑制一些關鍵酶的反應，來控制許多代謝途徑。而骨骼需要硼元素不斷參與對鈣的代謝作用。但是需要注意一點，硼在膳食中很容易吸收，并大部分由尿排出。

為什么有些人吃了大量的富鈣牛奶制品，而骨質疏松的患病率卻很高呢？其原因就在于他們沒有攝取較多的含硼食品。一般成年人每日安全適中的硼攝取量應為4～5克。只要經常多吃含硼較高的豆類、多葉的蔬菜、水果，尤其是蘋果、梨與葡萄等，即可滿足人體對硼的需要。絕經后的女性如適當地補充硼，可有效地預防骨質疏松癥的發生。

而以服用硼酸鈉的形式來大量補充硼，除因疾病治療所需之外，從保健角度來看是不足取的。因為補硼過量也會使人中毒，所以，絕經后女性只要注意飲食，沒必要刻意通過藥物補硼。

河北省衛生防疫站計劃免疫科劉志華（副主任醫師）