穿通法手術治療耳廓假性囊腫５８例

陳來生

作者單位：342400江西省于都縣中醫院五官科

耳廓假性囊腫是一種常見病、多發病，本病又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等。本科自2000年3月至2007年3月用穿通法手術治療耳廓假性囊腫58例，效果非常滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者58例（58耳），男38例，女20例；年齡18~70歲，以30~40歲最多，表現為病變部位一側耳廓的外側前面上半部，內有漿液性滲出液，形成無痛性囊性腫塊，病變部位位于舟狀窩（28例）、三角窩（25例）、耳甲腔（3例）。

1.2 手術方法 取平臥位或側臥位，患耳朝上，常規局部皮膚碘伏消毒鋪巾，分別在耳廓囊腫的最上方、最下方皮膚注入少量利多卡因，用尖刀片分別在囊腫的最上方、最下方各切除一個3 mm正“Δ”的手術窗口，窗口深達耳廓軟骨膜，連同軟骨膜一并切除，上下兩個窗口用51/2頭皮針的塑料管（剪去針頭、針尾兩部分）穿通，兩斷端用絲線結扎固定，使之形成與兩窗口長度相適宜的類橢圓形閉合性管路，外覆滅菌紗塊。術后應用抗生素7 d。術后第2天，換藥更換敷料一次，第7天外露塑料管碘伏消毒，剪斷上方窗口塑料管的近端，把塑料管從下方窗口處全部抽出，外覆滅菌紗塊。手術要點：①嚴格執行無菌操作；②“△”窗口不宜過大或過小，一定要把窗口處的軟骨膜一并切除；③留置的塑料管不宜過長。

2 結果

58例患者一次手術全部痊愈。術后第2天敷料僅見少量滲液，創口干燥。所有患者切口無感染，局部無增厚，切口甲級愈合。隨訪3~6個月無復發，患耳廓恢復滿意。

3 討論

耳廓假性囊腫是指耳廓軟骨膜夾層內的非化膿性漿液性囊腫^［1］，是一種無菌性漿液性滲出反應。顯微鏡下可見從皮膚到囊壁的組織層依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其緊密相連的軟骨層^［2］，該軟骨層的厚薄依囊腫大小而定，軟骨層的內面覆有一層纖維素，其表面無上皮細胞結構，故與真囊腫不同。囊腫并非在軟骨膜與軟骨之間，從病理學觀點認為，稱之為軟骨積液更為恰當。其病因尚未明確，可能與外傷有關，耳廓可能受到某些機械刺激如硬枕壓迫，無意觸摸等，引起局部循環障礙所致。有人認為是先天性發育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發生假性耳廓囊腫的組織基礎，也有人認為與自身免疫反應有關^［3］，目前尚無確切的預防措施。

本病主要臨床表現為囊性隆起多位于舟壯窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。患者常偶然發現耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小的可無任何癥狀，大的可有脹感、波動感，大多熱感或癢感，常無痛感。腫脹范圍清楚，皮膚色澤正常。透照時透光度良好，可與血腫區別。穿刺抽吸時，可抽出淡黃清夜，培養無細菌生長。

該病的治療方法很多，常用的方法有理療、穿刺抽液、局部壓迫、囊腫內注射藥物、局部加壓包扎，促使囊壁粘連、機化，臨床療效不一。本組患者全部采用在囊腫的上方、下方手術窗口穿通并留置塑料管，確保引流口漿液引流十分通暢，引流口暢通是確保手術成功的關鍵。手術窗口不宜過大或過小，過小窗口引流欠暢通，影響手術效果；窗口過大增加術后感染的機會，并影響術后傷口的愈合。本手術方法簡便、易掌握，達到了一次性治愈的效果，并無任何后遺癥，是目前治療耳廓假性囊腫的一種最佳方法。

參考文獻

［1］ 田泉勇，孫愛華.鼻咽喉-頭頸外科學.人民衛生出版社，2004：345.

［2］ 黃遠兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社，2001：829-830.

［3］ 陳乾美，貴纓，等.耳廓假性囊腫與機體免疫功能的關系.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（7）：304-305.