老年糖尿病足患者的臨床分析

白鳳新　王靜偉　白鳳桐

【摘要】 目的 探討老年糖尿病足患者的臨床治療體會(huì)。方法 根據(jù)糖尿病足不同分期，采用改善微循環(huán)，控制感染、局部換藥、高壓氧治療和外科手術(shù)治療。結(jié)果 62例患者經(jīng)綜合治療，5~7天缺血開(kāi)始改善，45例10~26天痊愈（72.58%），14例好轉(zhuǎn)，基本愈合（22.58%），3例老年患者由于病史長(zhǎng)，潰瘍面積大，行截肢手術(shù)（4.83%）。結(jié)論 老年糖尿病足早發(fā)現(xiàn)，早期治療多能治愈。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;治療

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(白鳳新 王靜偉)；齊齊哈爾富拉爾基傳染病院(白鳳桐)

糖尿病足是因糖尿病的神經(jīng)病變，下肢血管缺血性病變并發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致足部感覺(jué)喪失、疼痛、潰瘍及肢端壞死等的病變。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是老年患者，如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽，則很難治愈，常需要采取截肢手術(shù)，因其療程長(zhǎng)、

花費(fèi)高、預(yù)后差，給患者造成極大痛苦，現(xiàn)將我科收治的62例糖尿病足治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例糖尿病足患者，男41例，女21例，年齡53~80歲。按wagney分級(jí)法0級(jí)5例，1級(jí)8例，2級(jí)7例，3級(jí)10例，4級(jí)25例，5級(jí)7例。

1.2 治療方法 全身治療：①嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)用胰島素，輔以口服降糖藥；②控制感染，根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，聯(lián)合應(yīng)用抗生素；③改善血液循環(huán)功能：前列腺素E1（PGE 1 ）100~200 μg加入生理鹽水250~500 ml中靜脈滴注，每日1次，4周為一療程或阿司匹林每日0.1 g口服。局部治療：①清創(chuàng)：清除所有壞死組織，充分引流膿液，暴露至正常組織；②局部濕敷：局部外敷自配濕敷液（生理鹽水20 ml+替硝唑20 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+654-2 10 mg+普通胰島素12 U），每日2次；③待創(chuàng)面干燥后局部涂用潰瘍愈合凝膠，用油紗包扎，1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料中用（x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)綜合治療，5~7 d缺血開(kāi)始改善，45例10~26 d痊愈（72.58%），14例好轉(zhuǎn)，基

本愈合（22.58%），3例老年患者由于病史長(zhǎng)，潰瘍面積大，行截肢手術(shù)（4.83%）。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔變窄易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降，微小的創(chuàng)傷均可引起感染而形成潰瘍加大；其次糖尿病患者機(jī)體組織內(nèi)含糖量高，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加上血糖升高時(shí)，白細(xì)胞吞噬能力降低，殺菌能力減退，使感染傷口難以愈合^［1］。糖尿病患者的腳常因血管、神經(jīng)和外傷感染等造成足損害，如潰瘍、糜爛、皮膚、肌肉、骨的壞死等，就會(huì)形成糖尿病足，感覺(jué)神經(jīng)病變是糖尿病足的主要原因，多呈襪套樣分布的感覺(jué)異常或喪失，糖尿病足的發(fā)病率增加與下列因素有關(guān)：①全球性糖尿病患患者數(shù)的增加；②糖尿患者均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病病程也延長(zhǎng)；③老齡化人口的增加，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿患者截肢致殘的主要原因，糖尿病足的發(fā)病率各國(guó)報(bào)告不一，占住院糖尿患者的6%~12%，美國(guó)每年糖尿病截肢者超過(guò)40000人，實(shí)際上50%的非外傷性截肢者為糖尿患者，糖尿患者下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿患者的15倍。老年糖尿病足治療：在應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用前列腺素E₁，有抑制血小板聚集、血栓素A₂合成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及免疫復(fù)合物的作用，并能擴(kuò)張外周和冠狀血管。局部清創(chuàng)的基礎(chǔ)上輔以生肌玉紅膏外敷，有去腐生肌促進(jìn)愈合的作用，糖尿傷、擠傷，保持局部皮膚柔軟^［2］，忌煙酒，經(jīng)常檢查足部，做到病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期治療。糖尿病足既給老年患者增加痛苦，影響生活質(zhì)量，又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，糖尿病足的治療，在全身治療降低血糖的同時(shí)，應(yīng)在迅速清創(chuàng)后，局部使用胰島素，改善局部高滲狀態(tài)，并與敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用，從而有效地抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，改善細(xì)胞代謝，使患者皮膚抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)傷口愈合，減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利治愈具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷與治療的臨床思考.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：376.

［2］ 常寶成，潘從清.糖尿病足的診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2002，22（12）：25.