產后出血綜合干預措施的臨床應用

多運蓮　朱麗麗　劉海榮

【摘要】 目的 探討產后出血的干預措施。方法 進行人員培訓，統一產后出血的測量和診斷標準。采取措施包括入院評估，產時加強監護，產后嚴密觀察。結果 產后出血發生率明顯下降。結論 綜合干預措施的臨床應用起到了預防產后出血的作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】產后出血；干預

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500 ml者，是分娩期嚴重并發癥，也是我國孕產婦死亡的主要原因^［1］。產后出血受多種因素影響，探索預防產后出血的有效措施，對降低孕產婦分娩并發癥，促進產婦分娩安全，具有重要意義^［2］。河南省焦作市婦幼保健院產科自2003年開始將產后出血綜合干預措施應用于陰道分娩的產婦，通過臨床實施，取得了滿意效果，降低了陰道分娩的產后出血率。現報告如下。

1 臨床資料

自2003年1月1日至2006年12月31日在河南省焦作市婦幼保健院住院分娩的正常陰道分娩的產婦2362例。

2 實施方法

2.1 人員培訓 對全體醫務人員進行業務培訓，使全科人員認識到預防產后出血的重要性，并掌握產后出血的高危因素，如何早期識別。重點對產房工作人員進行理論和技術培訓，培訓內容包括產后出血的病因，產后出血的測量方法，具體的干預措施。同時加強助產士接產技巧的培訓，包括會陰側切的時機，胎頭娩出時手法等，提高接產水平，減少產道損傷造成的出血。

2.2 統一產后出血的測量及診斷標準 產后出血的測量：包括容積法：購置了產后出血專用聚血器按刻度計算實際出血量，用于胎兒娩出后至第三產程結束。面積法：血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml計算，特制了30×30的紗布，用于計算縫合會陰裂傷或會陰側切時的出血，產單上的出血按實際面積計算。稱重法：定制了產后會陰墊，為三角形，兩邊有細帶，會陰傷口縫合完畢，將會陰墊固定于產婦臀下，每半小時更換一次，稱重后核算成毫升。

2.3 規范各種記錄 制定產后出血觀察記錄表，記錄產后24 h的子宮收縮、陰道出血及生命體征情況，附于分娩記錄后。將產后出血高危因素及干預措施制訂成冊。

2.4 定期總結 每周召開一次會議，通報存在問題，提出下一步改進措施。每月初對上月產后出血情況進行匯總，并對特殊病歷進行分析討論，以發現工作中的問題。

3 綜合干預措施

3.1 入院評估 產婦入院時護士收取圍生期保健卡，詳細了解孕期情況，有無高危因素，采集病史時對高危因素進行重新評估。對有高危因素的產婦在患者一覽表和病歷首頁體溫單右上角加蓋“高危”章， 并在護理交班中記錄高危因素， 醫生書寫病歷時重新核定，護士根據醫囑嚴密觀察。

3.2 產時監護 臨產后護士要與助產士嚴格交接班，助產士認真閱讀病歷，再次篩查高危因素，嚴密觀察產程進展，宮口開全常規用靜脈留置針開放靜脈通道，胎兒娩出后立即自輸液滴壺給于縮宮素10 U，對多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓疾病的產婦同時給于卡孕栓1 mg舌下含化，出血量超過300 ml者開放第二條靜脈通道。正確處理第三產程，不可強力牽拉胎盤，及時縫合會陰傷口。產婦情況穩定助產士協助新生兒進行早接觸、早吸吮。產后2 h留產房觀察，每半小時觀察一次陰道出血、子宮收縮、脈搏、血壓及產婦一般情況，同時觀察膀胱充盈情況。

3.3 產后觀察 產后回病房后，助產士要與護士床頭交接，內容包括產程情況、陰道出血量、子宮收縮、膀胱充盈情況、產婦一般情況及生命體征。護士督促患者及時排尿，每30 min至1 h觀察子宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況1次并記錄，靜脈留置針保留至產后24 h無異常拔除。

4 結果及討論

4.1 通過綜合干預措施的臨床應用，本院2003-2006年正常陰道產2632例，產后出血89例，產后出血發生率為3.4%，與2002（6.9%）相比下降了50.73%。低于吳盛輝報道^［3］的陰道分娩產后出血率5.68%，說明產后出血綜合干預措施能有效降低陰道分娩產后出血發生率。

4.2 培訓 引起產后出血原因很多，有時幾種因素同時存在。對助產人員進行培訓，提高對產后出血的高危因素識別能力，加強技能訓練，減少母體產道損傷，積極處理產程，產后出血發生率明顯下降。

4.3 早期篩查產后出血的高危因素，加強產時各項措施的落實，嚴密觀察產后子宮收縮及陰道出血情況，做好各種記錄，有效地減少了產后出血的發生。

4.4 推廣應用適宜技術 產時催產素與卡孕栓的及時應用，實施早吸吮、早接觸等措施的應用，起到了預防產后出血的作用，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 樂杰. 婦產科學.人民衛生出版社， 2004： 224.

［2］ 江秀敏, 羅丹丹，等. 實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率.中華護理雜志, 2008, 43(2): 147-148.

［3］ 吳盛輝，徐芾. 陰道分娩產后出血相關因素分析. 中國婦幼保健，2004, 19（12）： 42.