宮外孕保守治療的臨床觀察及護理

韓玉珍

作者單位：158307黑龍江省密山市八五一一農場職工醫院

近年來宮外孕在臨床上發病率有明顯上升趨勢。隨著先進儀器設備的引進，診療技術水平大大提高，以往宮外孕一般采取手術治療，自2007年1月以來，本院在宮外孕患者的保守治療中取得滿意效果。現將治療和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年1月至2008年11月本院共收治宮外孕保守治療的患者19例，年齡在21~38歲，平均29歲，孕次在1~3次，平均產次0.8次，孕齡在38~66 d，14例有短暫的停經史，5例在正常月經期后持續陰道出血，腹痛。查尿HCG陽性，陰道B超顯示：宮腔內無孕囊，附件區有大小不等的不均質團塊回聲，包塊內未見原始血管搏動，其包塊最大直徑在1.8~4.6 cm之間，盆腔積液其前后徑小于1.6~2.8 cm。血HCG值在370~790 μ/ml。向患者交待病情，同時根據病情需要，可以不手術治療，同意采取保守治療。住院時間11~23 d，平均17 d。

1.2 方法 用藥前測量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常，查紅細胞、白細胞、血小板計數正常，肝腎功能正常，無藥物過敏史，無藥物甲氨喋呤（MTX）及米非司酮禁忌證。MTX肌內注射50 mg/次，1次/d，共3 d，三天后加服米非司酮600 μg空腹頓腹，給藥期間應測定血HCG，B超嚴密監護。

1.3 療效評價標準 單次或分次用藥后2周，宜每隔三日復查血HCG及B超，故用藥后應每周復查血HCG值，直腸血HCG值達正常范圍。①血HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效。②若用藥后第七日血HCG下降大于15%~25%，B超檢查無變化，可考慮再次用藥（方案同前）。③血HCG下降小于15%，癥狀不緩解或反而加重或有內出血，應考慮手術治療。

2 結果

19例患者中，有17例第一個療程用藥后（即第7天），腹痛減輕、陰道出血減少，B超顯示包塊縮小，血HCG值明顯下降，繼續監測血HCG值直到正常范圍。2例需再次用藥后（即第14天），臨床癥狀減輕，B超顯示包塊縮小，血HCG呈明顯逐漸下降趨勢，繼續監測血HCG直到正常范圍。

3 護理

①患者入院后絕對臥床休息，協助完成日常生活的護理。②密切觀察生命體征，即血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，2 h測量血壓、脈搏一次，密切觀察腹痛及陰道出血情況。③經常巡視病房，發現異常，及時報告醫生，同時重視患者主訴并做好記錄。④心理護理：當患者被確診為宮外孕時，因為對該病缺乏了解，存在不同程度的焦慮與緊張心理，擔心保守治療失敗后，仍要實施手術治療，既擔擱了時間，擔心了更多的醫療費。同時因患者住院時間較長，也會出現焦慮、緊張不安的情緒。首先與患者及家屬建立良好的護患關系，進行心理疏導，簡單介紹宮外孕發病原因，保守治療經過，介紹保守治療成功病例，以解除患者焦慮、緊張心理，增強其信心，以積極配合治療。⑤用藥的護理：MTX為抗腫瘤藥物，不良反應較多，可致口腔及胃腸黏膜損害，如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉，嚴重胃腸道出血，抑制骨髓可出現白細胞、血小板減少，易致感染和出血。大劑量長期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時復查血常規，白細胞計數。同時給予生理鹽水或朵貝氏液漱口，保持口腔清潔、預防細菌、真菌感染。⑥飲食護理：多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。⑦會陰部護理：陰道流血，應給予消毒會陰墊，每日二次清洗會陰、預防感染。⑧觀察陰道有無排出物，如果發現應及時送病檢。

4 出院指導

囑患者出院后：①注意休息，2個月內避免重體力、腹部受壓運動。②加強營養，飲食以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。③定期隨訪，每15~30 d復查B超。④加強健康教育宣傳力度，預防婦科炎癥，積極治療婦科疾病。⑤加強避孕知識的宣傳，知情選擇，指導避孕方法。

總之，隨著科學技術的進步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術，是否手術依病情而定，本組病例經過實施精心的診斷、治療和護理，收到了良好的效果，全部治愈出院。