１９４例小兒支氣管哮喘的護(hù)理體會

曲艷珍

支氣管哮喘是一種由多種因子誘發(fā)的疾病，病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機體免疫等諸多方面^［1］。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短及胸悶等癥狀。2000年1月至2007年12月鶴崗市鐵興醫(yī)院共收治小兒支氣管哮喘194例,經(jīng)臨床治療及護(hù)理后治愈出院,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

194例臨床癥狀均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音。年齡3歲以下40例,4~6歲64例,7~10歲60例,10~12歲30例。住院后均給予抗感染、解痙、平喘、吸氧及氨茶堿和糖皮質(zhì)激素靜脈注射。24 h后肺部體征及呼吸困難有明顯好轉(zhuǎn),鞏固治療7 d后出院。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理 ①避免接觸過敏原要給小兒勤洗被罩褥單，采用濕式清掃，通風(fēng)防潮，提倡無煙環(huán)境，室內(nèi)不養(yǎng)花鳥，回避或控制哮喘及其誘發(fā)因素，是預(yù)防哮喘的重要手段。②密切觀察發(fā)作前的先兆癥狀據(jù)報道，兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70%~90%。因此，有喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。③體位患兒應(yīng)臥床休息至癥狀消失，枕頭需要抬高，取半臥位。嬰幼兒可以抱起輕輕拍背，便于排出呼吸道分泌物。④飲食據(jù)報道，母乳喂養(yǎng)可以降低哮喘的發(fā)病率。嬰兒母乳喂養(yǎng)3個月，哮喘的發(fā)生率減少30%~50%^［2］。平時，患兒宜多飲開水，注意營養(yǎng)的攝入，如魚、肉、蛋等，多吃含維生素C的新鮮水果和蔬菜，如蘋果、獼猴桃、生菜、芹菜等。忌刺激性食物和冷飲。

2.2 心理護(hù)理 要幫助患兒保持愉快的心情,比如給年幼的患兒講故事、玩玩具、聽音樂、分散其注意力,對年齡較大的患兒要根據(jù)其心理活動講道理,爭取患兒的配合,以達(dá)到最佳治療狀態(tài)。身體狀況許可鼓勵患兒在戶外活動,加強體育鍛煉,增強抗病能力。特別對首次哮喘發(fā)作的患兒應(yīng)耐心解釋,通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理。精神緊張是誘發(fā)小兒哮喘的因素之一,所以心理護(hù)理是小兒支氣管哮喘護(hù)理中不可忽視的內(nèi)容之一。

2.3 密切觀察病情 監(jiān)測生命體征,記錄24 h出入水量,防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。

2.4 用藥的護(hù)理 由于“吸入療法”具有藥物劑量小，起效快，全身不良反應(yīng)小的特點，全球哮喘防治會議中將吸入治療作為支氣管哮喘治療中最佳的給藥途徑。掌握吸入療法的用藥時間、劑量，吸入后漱口、洗臉，對哮喘復(fù)發(fā)有重要的意義。在霧化吸入時及時更換體位,及時拍背,對促進(jìn)痰液排出也是非常重要的。經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧,氧濃度為40%~50%。重癥用氨茶堿4~6 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50 ml中30 min內(nèi)滴完。氫化可的松5~10 mg/kg,每日劑量不超過1~1.5 g。對于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時用水合氯醛灌腸。

2.5 出院指導(dǎo) ①環(huán)境：患兒居住的環(huán)境要空氣清新,室溫恒定,杜絕一切過敏原。②體育鍛煉：增強體質(zhì)正常的運動對兒童身體的發(fā)育及正常的心理人格的發(fā)展，都是不可缺少的，要有步驟地進(jìn)行耐寒鍛煉，具體措施包括有計劃的少穿衣服，適當(dāng)?shù)慕佑|冷水，每日進(jìn)行晨跑。但要循序漸進(jìn)。③用藥指導(dǎo)：有些家長擔(dān)心吸入氣霧劑會成癮,影響患兒生長發(fā)育,要詳細(xì)解釋,消除家長的心理顧慮,接受吸入激素的治療,使患兒的疾病得到最快的治療和控制,哮喘的治療應(yīng)強調(diào)長期,持續(xù),規(guī)范,個體化的原則,在緩解期也要不斷預(yù)防用藥,重視哮喘的規(guī)范化治療,提高用藥依從性。訓(xùn)練指導(dǎo)患兒的正確吸入技術(shù),年齡小不能很好配合的患兒可用儲霧罐,以保證療效^［3］。

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，是一種需要長期的慢性氣道炎癥性疾病，目前根治仍有一定的困難，因此，護(hù)理人員要善于關(guān)心、同情、體貼患兒。教會患兒家屬建立良好的生活方式，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝困難的信心，是哮喘治療和護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡儀吉.哮喘持續(xù)狀態(tài)的診治.實用兒科臨床雜志，2003，13（2）：79-81.

［2］ Mellis CM, Is asthma prevention possible with dielary manipulation. Med Jaust,2005, 16(9):177.

［3］ 呂波，梁星群.兒童哮喘綜合治療管理與心理影響研究.臨床兒科雜志，2005，19（1）：13.