腦囊蟲病用藥的副反應及護理

楊桂霞

作者單位：163711黑龍江省大慶市龍鳳區人民醫院

腦囊蟲病是常見的腦寄生蟲病，患者常常出現頭痛、抽搐、皮下肌肉結節等癥狀，通過化驗血，取結節做活檢，做CT都可以確診，在臨床上應用吡喹酮和丙硫咪唑治療腦囊蟲病已經取得了明顯的療效。因蟲體被殺滅，大量的毒素代謝物-異性蛋白的釋放，使機體在短時間內產生嚴重的過敏反應，從而出現了一系列的治療反應，如果護理不當，將會導致死亡，我

科在臨床用藥及護理指導上對腦囊蟲病取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年2月至2008年3月本院共收治腦囊蟲病患者196例，其中男112例，女84例，年齡24~58歲，平均（42.1±4.5）歲，臨床上治療反應常有高顱內壓、癲癇、發熱、過敏反應、休克、神經精神型、低血鉀等。

2 護理

2.1 高顱壓的觀察及護理 臨床上出現頭痛或頭痛加重，惡心、嘔吐、食欲減少等高顱壓癥狀，均在應用吡喹酮10 d內出現，其嚴重后果是誘發腦疝。因吡喹酮作用迅速，短期內產生劇烈的變態反應，可能由于藥物作用于蟲體，使蟲體膨脹、變硬、壞死，對周圍組織起機械刺激或化學刺激，而致腦水腫及炎性反應。蟲體死亡崩解產物和囊液釋放到血內，作為抗原，抗體增多，故其效價一度增高^［1］，因而導致顱壓急劇升高，護理應注意以下幾方面：①護理人員應做好瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，必要時每半小時測一次；②意識的觀察，如出現異常或吐字不清時可用針刺皮膚和壓迫眶上神經等方法，來判斷意識障礙程度；③瞳孔的觀察，雙側瞳孔的大小變化、對光反射情況，如出現一側瞳孔散大，對光反射消失，提示有腦水腫及腦疝的可能；④經常觀察如發現有腦水腫和顱內壓增高的征象時，護士應立即報告經治醫生或值班醫生，迅速采取降顱壓措施，即用20%甘露醇250 ml，靜脈快速滴注，每6 h滴注一次，必要時加用地塞米松10~20 mg，每日一次靜脈滴注，如體溫升高時立即采取降溫措施，以減少耗氧量，隨時做好急救準備工作，專人護理，做好特護記錄，遵醫囑給予氧氣吸入，應保持呼吸道暢通，待顱壓降至20.00 kPa以下時，再用吡喹酮，在應用吡喹酮過程中，繼續降顱壓，必要時，加用速尿20~40 mg靜滴或肌注，切勿突然停止降顱壓治療；⑤要保持大便通暢，避免過分用力排便，禁止高壓及大劑量灌腸，以防由于腹壓突然增加而增加顱內壓。

2.2 癲癇的護理 癲癇發作是腦囊蟲病的癥狀之一，用藥前無癲癇病史的，用藥可誘發癲癇，用藥前有癲癇病史的，用藥后可發作頻繁，在護理方面，加強抗癲癇措施，按時服藥，活動時要有陪護人員伴隨，醫護人員要密切觀察，及時發現問題及時處理，當發現患者有先兆反應或局限肢體抽搐時立即報告醫生，發作時要用安定10~20 mg肌內注射或靜脈滴注，并用20%甘露醇250 ml脫水降顱壓。發作時如有義齒者取下，以防誤吞義齒，利用開口器預防舌咬傷，患者身邊絕對不能離人，以防發生意外，同時氧氣吸入，保持呼吸道通暢，保持床鋪整潔、舒適，預防褥瘡，對煩躁不安或抽搐者，可上床欄或加保護帶。以防止損傷并按醫囑給鎮定劑或冬眠藥。

2.3 過敏性休克 196例腦囊蟲病患者中出現一例過敏性休克，患者周身皮下結節數不清，服用丙硫咪唑后，煩躁不安，頭暈，面色蒼白，大汗淋漓，口唇、甲床發紺，測血壓60/40 mm Hg，體溫35.2℃，脈搏132次/min，呼吸30次/min，立即給腎上腺素0.5 mg肌注，平臥，吸氧，擴容，升壓，地塞米松等抗休克治療，約半小時后癥狀逐漸緩解。過敏性休克產生機理可能與丙硫咪唑本身代謝產物與蟲體死亡后釋放的某種成分結合而引起變態反應有關，可能還與個體敏感性有關。該藥在臨床上使用中很少出現過敏性休克，一旦發生患者病情危重，如不及時搶救可危及生命，因此對服丙硫咪唑的患者，尤其是合并大量皮下囊蟲結節的患者，應引起高度重視。提醒同行在應用此藥時，注意此反應的發生，及時做好過敏反應的搶救工作，以確保患者安全。

2.4 精神異常的護理 腦囊蟲病患者在治療過程中，由于藥物所引起的副毒反應，以及患者體質的變化，可以引起精神障礙。本院收治196例中，大約有1/5患者有精神障礙病，如用藥后反應性興奮，興奮躁動，哭喊，狂歌，狂哭，言語零亂，情緒極不穩定，這類患者主要是鎮定治療，要多關心患者的飲食，搞好患者的清潔衛生，盡可能使患者感覺舒適，使患者配合治療。

2.5 注意低血鉀的發生 腦囊蟲病患者用藥后發生低血鉀的較常見，高顱壓利用脫水藥及利尿劑頻繁嘔吐，可引起低血鉀，精神障礙利用精神病藥物導致的血清鉀代謝紊亂，腸功能紊亂，出現的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，易引起電解質紊亂，血鉀低于3.0 mmol/L時，可發生嚴重的心律失常，甚至發生阿-斯綜合征，若不及時搶救，反復發作可引起死亡^［2］，低鉀可引起四肢無力，腸麻痹，軟癱，腱反射減弱，心悸等。

3 討論

腦囊蟲病患者用藥期間要定時監測血鉀濃度及心電圖，嚴密注意患者的飲食，軀體狀況，藥物反應及發生低血鉀的可能癥狀，發生先兆及時處理。根據低鉀程度來決定補鉀方式，輕者口服血鉀＜3.0毫當量/升者，靜脈補鉀的同時口服鉀鹽維持效果好，原因是鉀進入細胞內較慢，完全糾正缺鉀約需4~6日^［3］，補鉀期間嚴密監測滴速、心率、血壓、尿量、神志的變化，必要時復查血鉀及心電圖，對于反復出現麻痹癥狀群者，長期口服適量的氯化鉀可以防止癥狀的復發，護理人員應創造條件安慰、鼓勵、誘導患者進食，多吃含鉀高的食物，如紅棗、橘子汁、蘑菇、紫菜、牛奶等，必要時喂食或鼻飼。

參考文獻

［1］ 李志英.腦囊蟲的臨床治療.中華神經精神科雜志，1998，20：202.

［2］ 丁美鶯.抗精神病藥物對血清鉀的影響. 浙江醫學，1991，13：12.

［3］ 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2001：532-534.