門診靜脈輸液存在的護(hù)理問題及相應(yīng)措施

鄭云舫

【摘要】 目的 了解門診靜脈輸液時存在的護(hù)理問題，并采取相應(yīng)措施。方法 成立門診輸液室，加強(qiáng)靜脈輸液的管理，做到認(rèn)真查對、嚴(yán)格消毒、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。結(jié)果 提高了門診輸液質(zhì)量，患者的滿意度在96%以上。結(jié)論 輸液質(zhì)量的好壞與治療效果密切相關(guān)，護(hù)士必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的操作技術(shù)、敏銳的觀察力和應(yīng)變能力，才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 門診；靜脈輸液；護(hù)理問題；措施

作者單位：130012長春工業(yè)大學(xué)醫(yī)院

門診是直接接受患者進(jìn)行診斷和治療的重要場所，隨著醫(yī)療體制的改革，大多數(shù)患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達(dá)到速效、經(jīng)濟(jì)方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復(fù)雜，稍有疏忽，就會造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質(zhì)量是門診患者的治療得以安全保障的關(guān)鍵。為了加強(qiáng)門診靜脈輸液的管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，本院在1996年成立了門診輸液室以來，深受患者歡迎，滿足了那些不需要住院，經(jīng)濟(jì)困難的患者進(jìn)行門診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進(jìn)行，收到良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 護(hù)理問題

護(hù)士對藥物的相關(guān)知識掌握不夠，尤其對新藥知識認(rèn)識不足，增加了查對難度。門診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對，稍有疏忽就會輸錯；門診醫(yī)生不固定，個別醫(yī)生的處方字跡潦草，難以辨認(rèn)。

藥物配制時反復(fù)穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺及空氣中可能有大量的細(xì)菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時可使微粒物質(zhì)增加9.13倍^［1］。

輸液過程中違反無菌操作原則，操作中不戴口罩，不嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致藥液污染；輸液后不及時巡視，液體輸完未及時更換或拔出；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，使液體輸入過快或過慢；門診人員少、工作量大，加之患者求治心切，反復(fù)詢問，希望盡快用藥，都給護(hù)士帶來很大的心理壓力，心理狀態(tài)一失衡，就會影響輸液操作的順利進(jìn)行。

2 相應(yīng)措施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥物知識 加強(qiáng)藥物知識學(xué)習(xí)，定期考核，定期請藥劑師講解新藥的相關(guān)知識，使護(hù)士隨時掌握新藥的用途、劑量、不良反應(yīng)及中毒癥狀的解救方法等；為了避免藥液污染，盡量減少液體的搬運次數(shù)和儲存時間。

2.2 加強(qiáng)管理、認(rèn)真查對 履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)管理，定期監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。積極閱讀各種藥物的使用說明書，并收集裝訂成冊，掛在治療室方便查詢；在工作中，強(qiáng)化“三查七對”意識，對字跡不情的處方，由兩人以上核對，確定無疑后再執(zhí)行，必要時打電話詢問開處方的醫(yī)生；根據(jù)有關(guān)報道將輸液卡進(jìn)行編號，一式兩份，治療室一份，患者留一份，查對時雖然患者的名字完全相同，但是序號不同。護(hù)理中發(fā)生的任何差錯都會影響治療效果，給患者帶來不必要的痛苦和不良后果，因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格消毒制度 護(hù)士配制藥物過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，盡量減少穿刺瓶塞的次數(shù)，提高消毒質(zhì)量，做到一人一針一管。定期對使用的消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，以達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。選擇銳利不帶鉤的針頭，針頭斜面向上，使針梗與瓶塞呈60~80度角斜向進(jìn)針，以減少橡皮塞微粒的產(chǎn)生^［2］。任何護(hù)理操作清潔消毒都是必需的，每天治療臺、治療車使用優(yōu)氯凈消毒液的專用毛巾擦拭；每天地面使用優(yōu)氯凈消毒液的專用拖把拖地；每天紫外線照射消毒1 h，并定期做空氣培養(yǎng)；紫外線燈每天用酒精擦拭，并定期用紫外線強(qiáng)度指示卡檢測。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

靜脈輸液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，衣帽整齊，環(huán)境清潔，防止感染。門診輸液室每天安排一人專職巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，對輸入易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，護(hù)士須在旁觀察20 min，確定無異常后方可定時觀察。及時排除輸液故障和更換溶液瓶，輸液完畢及時拔出針，并延長按壓時間，拔針時采用“先慢后快”拔針法，用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生^［3］。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)控制好滴速，同時耐心向患者解釋，輸液速度要恰倒好處，不能隨意調(diào)節(jié)，確保輸液保質(zhì)保量地順利進(jìn)行，給患者一種安全、親切和信賴感。

2.5 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 重視專業(yè)理論的培訓(xùn)，大量搜集資料，以了解國內(nèi)外的新知識、新觀念，給患者提供優(yōu)質(zhì)的健康教育。門診輸液室內(nèi)安放一臺電視和一臺DVD，每天安排一人播放保健知識，內(nèi)容根據(jù)當(dāng)天輸液患者的病種，或者患者想了解的相關(guān)知識而定，時間為15~20 min不等。另外播放輕快、柔和的音樂也可以緩解患者的緊張不安情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺演練，護(hù)士長監(jiān)督評比，以提高操作速度、應(yīng)急能力和一次穿刺成功率，這樣既節(jié)省人力資源，又減輕患者接受治療時的痛苦。門診護(hù)士不僅做到技術(shù)熟練、精力充沛，還要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，體諒患者的心情，耐心細(xì)致地解答疑問，化解患者的不良情緒，在給患者提供幫助的同時取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而降低投訴率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士業(yè)務(wù)精椹責(zé)任感強(qiáng)，對患者進(jìn)行健康教育，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)^［4］。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療中最適用最有效的方法之一。由于輸液過程中涉及到處方、藥物、環(huán)境和護(hù)士的操作技能等因素，稍有疏忽就會發(fā)生感染。本院通過認(rèn)真分析護(hù)理問題，及時找出對策，加強(qiáng)管理，提高輸液質(zhì)量，使門診靜脈輸液工作提供給患者安全、準(zhǔn)確、及時、高水平的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，患者的滿意度均在96%以上。如果護(hù)理質(zhì)量抓好了，醫(yī)院質(zhì)量就有了基本保障，防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 費迎針. 靜脈給藥中微粒來源及對策. 護(hù)理研究，2002，16（3）：144-145.

［2］ 王麗霞,等. 預(yù)防加藥時針孔堵塞的方法. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（3）：240.

［3］ 李金華,等. 低創(chuàng)傷性靜脈穿刺法的臨床應(yīng)用. 護(hù)理研究，2005，19（10）：2144-2145.

［4］ 劉義蘭,等. 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指征：住院患者觀點的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：641-643.