應用自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍的臨床研究

鐘春嫦　劉潔玲

【摘要】 目的探討自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍的效果。方法 將50例化療后口腔潰瘍患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用自配口腔炎涂劑治療，按口腔潰瘍程度涂藥；對照組采用桂林西瓜霜治療。結果 實驗組療效顯著優于對照組（P<0.05），總有效治療時間顯著短于對照組(P<0.01)。結論 自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍安全、有效，配置方便，患者易接受，未出現不良反應。

【關鍵詞】 化療 ； 口腔炎 ； 口腔炎涂劑；護理

作者單位：518000深圳市婦幼保健院乳腺科

口腔潰瘍是臨床上最常見的癥狀，許多疾病都可誘發口腔感染，口腔護理則是臨床上最常見的基礎護理之一。化療后口腔炎是指應用細胞毒抗癌藥物導致口腔黏膜和口腔內軟組織發生的炎癥反應^［1］。隨著化療方案的發展，大劑量聯合化療及新藥物的應用，使口腔炎的發生率高達50%~80%^［2］。口腔潰瘍已成為化療中常見而嚴重的并發癥，影響患者的飲食，嚴重可致營養不足甚至全身感染。控制好口腔感染可提高患者的生活質量，保持口腔清潔舒適，促進食欲，增強免疫力，促進疾病的恢復。鑒此，本院自配口

腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍，效果顯著，護理報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年1月乳腺癌住院患者280例，均為女性。其中50例患者，年齡27~69歲，中位年齡35歲，在使用多西他賽、MTX、5-Fu化療后出現口腔潰瘍，發生率為17.86%。參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將口腔潰瘍依輕重程度分5度。0度:黏膜正常;Ⅰ度:黏膜紅斑，疼痛，不影響進食;Ⅱ度:黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進半流食;Ⅲ度:黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進流食;Ⅳ度:疼痛劇烈，潰瘍融合成大片，不能進食^［3］。Ⅰ度16例，Ⅱ度22例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。按隨機分配原則分組，實驗組和對照組各25例。兩組年齡、病情（臨床分期）、口腔潰瘍程度比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

2 方法

2.1 基本口腔護理 口腔護理的時間一般于進食后30 min及睡前進行，進食后護理可以避免食物與藥物的中和作用影響療效，睡前護理可達到徹底清潔牙縫，防止致病菌生長的作用。Ⅰ度和Ⅱ度的患者口護每天2~3次，Ⅲ度和Ⅳ度患者口腔護理每天4~6次。護理時先借助手電筒和長棉棒評估患者口腔潰瘍的部位和程度，讓患者用1%雙氧水約10 ml充分漱口，然后用長棉棒蘸取1.5%雙氧水輕輕擦拭潰瘍面，以去掉口腔內脫落的黏膜、口涎、血污以及腐敗物質等，不僅可減少患者痛苦，也可減少感染。在此基礎上，對照組使用桂林西瓜霜噴涂潰瘍處，每天4~6次。

2.2 實驗組口腔護理 藥物配置：2%鹽酸利多卡因5~7 ml、強的松10 mg、四環素2片、維生素AD滴劑一瓶。將強的松、四環素研磨成細末倒入維生素AD滴劑中再加入利多卡因，調勻備用。用法：在進行常規口腔護理后，用滅菌棉簽涂藥到患處（使用前應輕輕搖勻涂劑），延長藥物在潰瘍面停留時間，以利于藥物吸收。每天4~6次，涂藥后30 min內避免飲水和進食。

2.3 觀察指標 ①療效：療效評價^［4］： 潰瘍愈合 、口腔局部黏膜色澤紅潤，潰瘍減輕2個等級為顯效 ；潰瘍減輕1個等級為有效 ；無改善為無效 。顯效加有效為總有效；②治療時間 ：發生口腔炎至總有效的治療時間。

3 結果

兩組療效及治療時間比較 ，見表 2。

4 討論

口腔是致病性微生物入侵的重要門戶，適宜的溫度、濕度和pH值，為大多數細菌提供了有利的生長環境，特別是有口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起口腔感染；口腔黏膜完整性的維持有賴于免疫系統的正常功能^［5］。口腔潰瘍不僅給患者帶來痛苦，同時影響患者的治療并導致患者生活質量的下降。口腔潰瘍多發生在用藥后5~6天，患者先出現唇舌麻木，口腔黏膜發紅，舌苔減少，2~3 d后潰瘍出現。潰瘍可發生在頰黏膜、舌邊、舌根、上下唇，嚴重時可累及咽喉及食管。口腔潰瘍除疼痛影響進食外，如正值白細胞下降時，易引起全身感染而發生敗血癥，導致不良后果。口腔黏膜由非角質的鱗狀上皮細胞組成 ，這些上皮細胞 7~14 d更新1次 ，其下層為涎腺和皮脂腺。如果上皮細胞和腺體被破壞或發炎則出現炎癥^［6］。化療患者易出現口腔黏膜潰瘍。主要因為①腫瘤細胞異常增生抑制了正常的骨髓造血 ，導致成熟的中性粒細胞減少 ，免疫力低下；②化療在殺死腫瘤細胞的同時，也使正常中性粒細胞減少 ；③患者因長期化療免疫力低下易合并感染，應用廣譜抗生素 ，導致菌群失調 ，引起二重感染；④某些化療藥物如氨甲蝶呤、多西他賽等易造成口腔黏膜破潰 ，形成感染創面；⑤化療后患者胃納差，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基及氨類等引起口臭，破壞口腔環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍^［7］。

患者在化療期間會出現一系列的毒副反應，而口腔潰瘍則是化療患者的常見并發癥。治療口腔潰瘍目前尚無特效方法。自配口腔炎涂劑的藥方均根據藥物的主要藥理作用和臨床用途而選擇。鹽酸利多卡因是臨床常用的局麻藥，性質穩定，可減輕因潰瘍帶來的疼痛；強的松有良好的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等引起的炎癥，在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管夸張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；四環素是從放線菌金色鏈叢菌（Streptomyces aureofa-ciens）的培養液等分離出來的抗菌物質，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、立克次體、濾過性病毒、螺旋體屬乃至原蟲類都有很好的抑制作用，是一種廣譜抗菌素；維生素AD滴劑，為黃色油狀液，本品由維生素A及維生素D組成。維生素A和D是人體生長發育必需的物質，尤其對胎兒、嬰幼兒的發育，上皮組織的完整性、視力、生殖器官、血鈣和磷的恒定、骨骼、牙的生長發育等有重要作用。因此維生素AD能維持上皮細胞功能，促進上皮細胞再生，從而加快潰瘍愈合。自配口腔炎涂劑具有保護黏膜、消炎、抗菌生肌、促進上皮細胞再生及減輕疼痛等作用，能改善化療后口腔潰瘍患者的舒適提高生活質量促進口腔潰瘍愈合。自配涂劑可在常溫下保存一周。

根據表2所示，實驗組顯效率與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療時間實驗組顯著短于對照組（P<0.01），說明自配口腔炎涂劑治療化療后口腔潰瘍安全有效。

口腔潰瘍一般經過1周的治療都能痊愈，但給患者的身心都造成了一定的傷害。所以預防口腔潰瘍的發生十分重要：①化療期保持口腔清潔，勤漱口。黎燕芳等^［8］在每次化療的全過程，給患者冰水反復含漱，以使口腔黏膜充分與冰水接觸，致局部血管收縮，從而降低局部藥物濃度，結果顯示確能降低化療性口腔潰瘍的發生率及嚴重程度；②用軟毛刷刷牙，避免用力過度。醫務人員要指導化療患者口腔的操作技巧，如使用軟毛牙刷，縱向刷洗至少2次/d，至少90 s/次^［9］；③觀察口腔黏膜的變化，及時反饋及時處理，可用朵貝爾或鹽水漱口；④鼓勵患者進食一些無刺激性水果及清潔、質軟的食物；⑤鼓勵患者多說話，可閱讀文章或報紙，可促進潰瘍愈合，咽部多活動也可減少充血水腫；⑥鼓勵患者多飲水，清潔口腔，減少致病菌的產生。

參考文獻

［1］ 王哲海，孔莉，于舍明．腫瘤化療不良反應與對策．山東科學技術出版社，2002：84-86．

［2］ 姚晚俠，姚聰，杜粉靜，等．腫瘤患者口腔粘膜炎的綜合處理方法探討．現代腫瘤醫學，2006，14(8)：1038-1039．

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［7］ KEMP C．Non-Hodgkin's iymphoma，oral cavity and pharynx and ovary．Am J Hosp Pallat Care，1999，16(4)：607-615．

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［9］ Beck SA，Dodd M，Eilers J，et al．Emerging trends in the as-sessmentand management of oral mucositis．Westport CT ：Health management Solutions，2003，1：19．