應用可吸收內固定材料治療舟骨骨折

賈金領

【摘要】 目的總結可吸收釘治療舟骨骨折的經驗和教訓。方法 2006年6月至2007年12月,應用自身增強-聚乙酯(self-reinforced polyglycolicacid,SR-PGA)、自身增強-聚丙酯(self-reinforced poly-L-Lacticacid,SR-PLLA)可吸收螺釘手術處理舟骨骨折13例,其中男8例,女5例。年齡21~62歲。手術時間為傷后14~85 d。應用SR-PGA全螺紋釘13枚,術后用腕中位及橈側屈位石膏外固定。結果 患者術后獲隨訪6~20個月,平均18個月,傷口均 1期愈合;骨折于1~3個月內達臨床愈合,無再移位、感染及局部積液。患者關節功能恢復滿意。根據美國骨科協會(AASO)關節功能評價:優9例,良3例,可1例,優良率92.3%。結論 可吸收內固定釘治療關節內及關節周圍骨折,免除了患者二次手術取出內固定物的痛苦,是一種有效和較為理想的方法。

【關鍵詞】 舟骨骨折；可吸收釘

【Abstract】 Objective To summarise the experiences in thetherapy for fracture ofthe scaphoid with absorbable screws.Methods From 2006 to 2007,13 patients with fracture were treated by absorbable screws and of 13 patients, 8were males and 5 were females of aged from 21~62 years.All cases interval between injury and operation was 14~89 days. Fracture were fixed with fullthread screws of SR-PGA in 13 cases, Bone tractionor plasterexternal fixation were carried out postoperatively. Results The patients were followed from 6~20 months with an average of 18 months. The wounds healed by first intention, and the healing time of bone was 1-3 months. No dislocation, infection and local effusion occurred. Functional recovery was satisfactory. According to AASO articular function standard, the results were, excellent in 9 cases, good in 3cases , and fair in 1 case; the total excellent and good rate was 92.3%. Conclusion Internal fixation of absorbable screws in the therapy for fracture of the scaphoid was effective measure which can avoid the pain of taking out internal fixation of second operation.

【Key words】 Fracture ofthe scaphoid；Absorbable screw

作者單位：453100新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科

從芬蘭的Rokkanen教授首先報道應用可吸收內固定技術以來,可吸收內固定物在骨科領域使用已有20余年時間,這種材可吸收內固定料不同于金屬內固定物,可在體內完全降解為水和二氧化碳^［1］,免受二次手術之苦,目前在項內固定技術已十分成熟。本科自2006年6月至2007年12月利用此項技術對13例患舟骨骨折者進行內固定治療,取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有13例，男8例,女5例。年齡21~62歲。病史時間14~85 d。其中復合傷11例，均為舟骨腰部骨折，經X線診斷，保守治療無效或加重。

1.2 手術方法 手術切口自第一掌骨基底部，經“解剖學鼻咽窩”向近端至其近商2~3 cm做一S形切口。切開皮膚及皮下組織，可見橈神經淺支及頭靜脈，分別予以分離和保護，于拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間切開筋膜，分別向兩側牽開，即可見橈動脈深支位于切口內。注意加以保護，分離并向尺側牽開橈側腕長伸肌腱，顯露腕關節關節囊，縱行切開關節囊即可顯露舟狀骨。顯露骨折部位,清除斷端積血塊及嵌入的軟組織,于橈骨近側取1 cm×0.5 cm的骨，給予植骨。力爭得到解剖復位,用布巾鉗和或克氏針初步固定,根據骨塊體積及受力大小選擇相應粗細、長度及數量的螺釘。術中垂直骨折線鉆孔、測深、攻絲,尾部用埋頭器處理后擰入螺釘,尾部如突出給予修整。對所有手術后患者均予石膏或支具制動3周,拆除外固定后逐漸加強負重訓練。

2 結果

患者術后獲隨訪6~20個月,平均18個月,傷口均1期愈合;骨折于1~3個月內達臨床愈合,無再移位、感染及局部積液。患者關節功能恢復滿意。根據美國骨科協會(AASO)關節功能評價:優9例,良3例,可1例,優良率92.3%。

3 討論

使用可吸收內固定材料代替克氏針或鈦釘優點：a良好的生物相容性：可吸收內固定材料最終降解產物為二氧化碳和水,在人體內可完全降解吸收；b徐又佳等^［2］研究表明使用可吸收內固定材料,骨折愈合的成骨階段超微結構未受影響,成骨過程完全正常；c可吸收內固定材料植入人體后其初始強度可維持16~24周,故可達到松質骨骨折及部分不負重皮質骨骨折內固定的要求；d促進骨折愈合:由可吸收內固定物中含有促進骨折愈合的物質。因此， 骨折愈合較金屬內固定物者更快,可吸收內固定材料的生物力學特性允許骨折有微小的活動,而這種活動對于加速骨愈合是必要的；e使用方便,操作簡便,無磁性影像,不會影響患者進行CT、MRI檢查的結果；f可在體內降解,無須二次手術取出。

缺點：a作為新興的內固定材料,存在價格昂貴；b適應證局限及可吸收材料的特異性并發癥：局部液體積聚,無菌性炎癥等；c可吸收材料的強度弱于金屬內固定物,在骨折術后早期仍需適當外固定輔助。本組有1例發生局部積液,經對癥處理后治愈；d骨折固定時，骨折面間的壓力不夠， 有時骨折面間仍有間隙，不如微型鋼板固定牢靠。

參考文獻

［1］ 胥少汀,于學均,劉樹清,等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用.中華骨科雜志,1987,7(4):309.

［2］ 徐又佳,鄭祖根,王曉東,等.可吸收固定材料對實驗性骨折愈合影響的超微結構觀察.中華骨科雜志,1996,16(10):653.