甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進９例診治體會

孫家兵

【摘要】 目的 提高各科臨床醫師對甲狀旁腺腺瘤其上皮細胞分泌甲狀旁腺素（PTH）增加，致甲旁亢的認識。方法 通過9例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進的臨床診治進行分析。結果及結論 甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進診斷確立后，在做好術前準備的前提下，應及早手術切除腺瘤，這是治療本病的惟一有效的手段。不應采取內科治療，如本組2例在內科治療時間較長，不但延誤治療，還耗費大量資金，致使較長時間放棄治療，也使患者體質消耗嚴重。

【關鍵詞】 甲狀旁腺腺瘤; 甲狀旁腺機能亢進

作者單位：161005黑龍江省齊齊哈爾市財貿醫院

甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺機能亢進（甲旁亢），臨床較少見。本院從1987-2007年共收治9例，就其經驗和教訓，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男3例，女6例，年齡19~54歲，平均32.5歲，病程8個月1例，1~2年4例，4年4例，腫瘤單發者6例，多發者3例。本組9例都有不同程度的骨關節痛，甚至行走困難，其中2例伴有多發性骨折6個月~9個月未愈，3例伴有泌尿系結石，1例伴有胃潰瘍。

1.2 檢查 有3例在查體時未能在頸部觸及包塊，6例在頸部可觸及包塊，并有4例伴有彌漫性甲狀腺腫，CT檢查4例，3例陽性，B超檢查9例皆陽性，但有1例術中探查對側陽性，共切除兩個腫瘤，B超只報告1個。實驗室檢查：術前每人連續8~12次檢血鈣、磷、堿性磷酸酶（AKP），平均值分別為血鈣：3.75 mmol/L，血磷：0.815 mmol/L，AKP：63.45金氏單位（King），尿鈣、磷均高于正常。X線拍片有明顯的骨質改變：骨質脫鈣、皮質變薄，并有囊性改變，3例膝外翻呈“O”型。

2 治療與結果

2.1 術前準備 患者對手術普遍存在著恐懼、焦慮、緊張等不良心理，擔心術中和術后可能出現的各種意外情況及不良效果。處于這種精神狀態下施行手術，機體適應環境的內分泌系統會受到損害，影響免疫功能，從而降低機體對細菌和病毒的抵抗力，降低手術的耐受性，增加手術后發生并發癥的機會。相反，積極的情緒和良好的心理因素，對于疾病能起到治療和促進康復的作用。充足的睡眠可以增加食欲，改善營養狀況，提高機體的免疫力。家屬要在與醫生溝通的基礎上，做好患者的思想工作，提供經濟保障，解除患者的后顧之憂，更加體貼、理解患者，保證患者有充足的睡眠。

2.2 治療 手術摘除腫瘤，3例切除腫瘤后又作了對側探查，其中1例探查陽性，6例按術前定位診斷只作了單側探查切除腫瘤，對4例伴有彌漫性甲狀腺腫的都作了甲狀腺大部切除術，其中1例術后3個月出現甲狀腺機能減退，本組9例切除10個棕黃色或褐色腺瘤，經病理證實為甲狀旁腺腺瘤和非典型性腺瘤。術后都出現低鈣性抽搐和口唇麻木，用鈣劑3~5 d緩解。

2.3 結果 本組9例術后6個月~5年隨訪，5例骨關節痛、行走困難等癥狀消失，2例癥狀明顯好轉，伴有多發性骨折的2例皆愈合。本組9例都能正常生活和工作，1例甲狀腺功能減退。

3 體會

①甲狀旁腺腺瘤其上皮細胞分泌甲狀旁腺素（PTH）增加致甲旁亢，主要引起鈣、磷代謝紊亂。PTH使骨細胞的酶活躍釋放出鈣，長期的PTH增加，使破骨細胞增多，致骨細胞和骨基質溶解，骨鈣進入血循環使血鈣增高。骨溶解的同時，成骨細胞代償性增多，且產生AKP，使血液中AKP增高，PTH作用于腎近曲小管，抑制磷的再吸收，使尿磷增多而磷下降；②甲旁亢較少見但并非罕見。主要應提高各科臨床醫師對本病的認識，對于骨關節痛的患者或伴有久治不愈的骨折、泌尿系多發性結石、頑固性胃潰瘍者，可想到本病，比較簡便的方法是檢血鈣、磷和AKP，對于高血鈣、低血磷和AKP升高的應考慮本病的可能，再X線攝骨片，有廣泛性骨質疏松、脫鈣、骨皮質變薄或骨皮質吸收及骨囊性改變者，更能證實本病成立。B超檢查對本病的診斷和定位都是非常必要的。再檢查甲狀腺區有無包塊，對于腺瘤較大者能觸摸到包塊，但瘤體較小者不一定能觸及包塊，本組有3例在術前未能觸及包塊，可能因腺瘤質地柔軟，位置較深的緣故；③本病診斷確立后，在做好術前準備的前提下，應及早手術切除腺瘤，這是治療本病的唯一有效的手段。不應采取內科治療，如本組2例在內科治療時間較長，不但延誤治療，還耗費大量資金，致使較長時間放棄治療，也使患者體質消耗嚴重；④手術切口和顯露與甲狀腺大部切除術大致相同。術中必須保證解剖清晰，無血操作，使術野干凈，以免影響甲狀旁腺的辨認。術前已有定位診斷，術中探查更為容易。文獻報道有75%的腺瘤位于下一對旁腺^［1］，本組9例10個腺瘤都是下旁腺。切除一側腺瘤后是否需自探查對側，有學者不主張探查對側，因為多發性腺瘤少見，僅占3%^［1］。本組有3例有作了對側探查，發現了術前 B超檢查遺漏的一個腺瘤。究竟是否需要探查對側，筆者認為在術中切開對側甲狀腺前肌，用手指仔細觸摸對側，如果無陽性所見，可以不探查；⑤甲旁亢伴有彌漫性甲狀腺腫，不應作甲狀腺大部切除術。因甲旁亢患者TSH分泌也增加，而T³分泌降低，且往往與甲狀旁腺素成負相關反應。但甲狀旁腺疾患解除后，甲狀腺輕度腫大即可恢復^［2］。我們由于對此種內分泌機制不了解，而對4例伴有彌漫性甲狀腺腫的患者同時作了甲狀腺大部切除術，致使1例術后出現甲狀腺功能減退，此教訓是深刻的，應引以為戒。

參考文獻

［1］ 朱預.甲狀旁腺機能亢進的手術經驗.實用外科雜志,1989,(4):204.

［2］ 沈正榮，彭淑牖.甲狀旁腺腫瘤的外科處理.中國實用外科雜志，1997,(2):83.